tips

医学用语

tips，医学用语，经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）的缩写。是近20年发展起来的一项介入放射学治疗技术。它是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经上腔静脉，右心房，下腔静脉，插入肝静脉并在X线的导向下由肝静脉穿刺进入肝内静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血，顽固性腹水等门静脉高压症的目的。

TIPS的操作技术和步骤

（一）颈内静脉穿刺

（二）肝静脉造影及压力测量

（三）门静脉穿刺

（四）门静脉造影及门—腔静脉压力梯度测量

（五）肝实质分流通道扩张

（六）管腔内支架植入

（七）再次门静脉造影及门—腔静脉压力梯度测量

（八）食管下段胃底静脉硬化栓塞术

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）于1989年始用于临床。经过10余年的临床检验证明，其可有效降低门脉压，从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效。

1 适应证：（1）难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；（2）食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；（3）门脉高压性胃病；（4）顽固性腹水；（5）肝性胸水；（6）Budd Chiari综合征。

2 禁忌证：TIPS技术无绝对禁忌证，但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。（1）右心或左心压力升高；（2）心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭；（3）肝功能进行性衰竭；（4）重度或难以纠正的肝性脑病；（5）难以控制的全身感染或败血症；（6）难以解除的胆道梗阻；（7）肝脏多囊性病变；（8）原发或转移性恶性肿瘤范围巨大；（9）重度或难以纠正的凝血功能障碍。

肝硬化是中国一种常见疾病，失代偿期常表现为门静脉高压症：即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水，严重危及患者的生命。以往内科保守与外科分流、断流不能有效降低门静脉压力。TIPS是一种治疗门静脉高压症的新方法，是采用导丝、导管技术，在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架，建立一分流通道，以降低门静脉的压力，并且对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞，达到止血效果。适用于反复食管、胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸、腹水和内外科治疗效果不佳的患者。

对于无法控制的出血患者，TIPS止血和降低死亡率的效果远远优于外科食道静脉曲张缝扎术。TIPS在预防再出血及治疗顽固性腹水方面上明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。鉴于其低侵袭性、无需全麻及操作难度低等优点，TIPS在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。经过TIPS治疗，大部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。TIPS具有技术可行、安全性高、可重复操作，效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化来说，早期应用TIPS可以提高患者的1年生存率，降低再出血的发生率。

自经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）这种放射介入学技术引入临床以来，已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要治疗选择。本法特别适合于肝硬化、门静脉高压，门静脉大量血栓所致的反复静脉曲张出血，曾行脾切除，外科门-腔静脉分流术后再出血患者的治疗。

是外周介入中最难和风险最大的技术。正因为TIPS难，全国能开展该技术的医院不超过20家，经常开展更不超过5家。目前西京消化病医院消化介入中心每年完成的病例居全国首位。更多相关知识请在百度搜索“中国消化介入网”。

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