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上颌窦鼻内开窗术

医疗手术

上颌窦鼻内开窗术为在下鼻道外侧壁凿开一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易于引流，为一种保守的引流手术。

适应症
上颌窦鼻内开窗术适用于：
1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间歇期可以恢复者。
2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未能治愈者。
3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
4.儿童上颌窦炎，经多次上颌窦穿刺冲洗未治愈者，应先行上颌窦开窗术。
禁忌症
1.慢性上颌窦炎长期积脓，窦腔黏膜有明显增厚和息肉样变者。
2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎者。
3.上颌窦囊肿或肿瘤。
4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
术前准备
1.剪鼻毛，剃胡须。
2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术步骤
1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外侧面将下鼻甲骨折后翻向上，更好地暴露下鼻道外侧骨壁。
2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧壁处做一垂直切口，于此切口后1.5～2.0cm处做另一垂直切口，于两垂直切口上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片，暴露下鼻道骨壁。亦可于两垂直切口之上做一个平行切口，保留黏膜片，开窗后将黏膜片翻于窦腔内。
3.开窗 于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦。
再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁。
用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁，使窗口前后约2cm，上下约1.5cm大小。开窗后将下鼻甲复位。
4.止血 手术时如出血不多可不用填塞，如有出血可用碘仿纱条填于开窗口处及下鼻道。
别名
鼻内上颌窦开窗术；intranasal window operation of maxillary sinus；simple intranasal maxillary sinusotomy；鼻内上颌窦单纯切开术
分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/萎缩性鼻炎与慢性上颌窦炎的手术
麻醉和体位
1.用浸有肾上腺素1%丁卡因的棉片，置于下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面，并置棉片于中鼻甲后端，麻醉蝶腭神经节；置棉片于鼻腔顶部，麻醉筛前神经，15～20min后取出。
2.体位 取半坐位。
术中注意要点
1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行，开窗前缘不超过下鼻甲前缘，但尽量靠前以利于引流及冲洗。
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除，以免遗留窦内形成死骨。
术后处理
1.术后全身给以抗生素3～4d。
2.如有纱条填塞，于术后24h取出。
3.纱条取出后用氯麻（1%麻黄素+0.25%氯霉素）或呋麻合剂（1%麻黄素+0.02%呋喃西林）滴鼻。
4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物或用生理盐水冲洗，1/d，持续2周，预防机化血块封闭窗口。
5.如开窗口有肉芽组织，要用10%～20%硝酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除，促其消失及上皮化。
述评
1.原发与继发出血 原发出血可用纱条填塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜用抗生素全身治疗。
2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
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