下关穴

人体穴位

下关穴，人体穴位之一，在面部，在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。属足阳明胃经的面部经穴，出自《灵枢·本输》，为足阳明、少阳之会《针灸甲乙经》。主治面口病证，耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。操作方法为平刺0.5~1寸。

名称释义

下，指本穴调节的气血物质为属阴、属下的浊重水湿。关，关卡。该穴名意指本穴对胃经上输头部的气血物质中阴浊部分有关卡作用。本穴物质为颊车穴传来的天部水湿之气，上行至本穴后，水湿之气中的浊重部分冷降归地，本穴如有对上输头部的气血精微严格把关的作用，故名。

功能作用

胃经气血在此分清降浊。

治法

寒则补而灸之，热则泻针出气。

运行规律

滞重的水湿部分由天部沉降至地部，轻质的阳气循经上传头维穴。

定位

在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中，张口时隆起；正坐或仰卧，闭口取穴。

简单说明：下关穴在面部，耳前方，颧骨与下颌之间的凹陷处。合口有孔，张口即闭。

解剖

当颧弓下缘，皮下有腮腺，为咬肌起始部；有面横动、静脉，最深层为上颌动、静脉；正当面神经颧眶支及耳颞神经分支，最深层为下颌神经。

进针层次

1.皮肤　由耳颞神经的分支支配，该神经是三叉神经第3支下颌神经的分支。

2.皮下组织　内有上述皮神经和面神经的颧支及面横动、静脉。面横动脉是颞浅动脉的分支，向前穿腮腺而过，横过咬肌表面，其主干正当穴区；面横静脉是下颌后静脉的属支。

3.腮腺　腮腺是唾液腺中最大的一对，针穿过腮腺的前上部。在腮腺实质内有面神经丛、耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉，以及上颌动脉、上颌静脉等穿过。

4.咬肌　咬肌受下颌神经的咬肌神经支配。针从咬肌的后上部穿过。

5.颞肌　颞肌止点后方及下颌切迹颞肌也属于咀嚼肌，起自颞窝骨面，向前下止于下颌支的冠突，由下颌神经的分支颞深神经支配。下颌切迹为下颌支上方冠突与髁突之间的凹陷，针刺此穴时，针尖从颞肌止点的后方、颧弓下方穿下颌切迹进入深层。

6.上颌动、静脉血管　血管位置较深，正当穴区。上颌动脉是颈外动脉的终支之一。

7.翼外肌　翼外肌属于咀嚼肌，位于颞下窝内，由下颌神经的翼外肌神经支配。针刺达1寸时，可刺中该肌。

主治

耳聋，耳鸣，聤耳；牙痛，口噤，口眼歪斜，面痛，三叉神经痛、面神经麻痹，下颌疼痛，牙关紧闭，张嘴困难、颞颌关节炎。

操作

平刺0.5~1寸。

【针刺注意事项】1.留针不可做张口动作，以免弯针、折针。2.该穴可刺到上颌动、静脉。在针的深面是下牙槽神经、舌神经和脑膜中动脉。下牙槽神经和舌神经均是下颌神经的分支，若刺中这些神经时，有触电样感觉向下颌和舌部放射。脑膜中动脉是上颌动脉的分支，穿棘孔入颅腔，故此穴不宜针刺过深，以免刺伤脑膜中动脉等血管而引起严重出血。

临床运用

(1)牙痛、牙龈肿痛、牙关开合不利，口噤

用穴义：本穴正当下颌关节处，是牙齿开合之机关，且属足阳明经，其经脉人上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，上述病证取本穴常用于治疗齿痛、牙关不力、口噤等症，对风火上冲和阳明热盛所致者效果更优。

(2)面痛、三叉神经痛、口眼歪斜

用穴义：足阳明经循行于口、鼻、面部，上述病证，取本穴可疏通经络，消肿止痛，对于多种原因导致的面痛、口眼歪斜均可选用，常与颧髎、颊车、地仓、合谷等配伍应用。该穴皮肤由三叉神经第三支(下颌神经)分布，深层由三叉神经第三支的分支翼外肌神经支配，并支配咬肌，下牙槽神经、舌神经等。

(3)耳聋、耳鸣、耳痛、聤耳流脓

用穴义：本穴位于耳前，其阳明经脉“上耳前，过客主人”，其经筋“颊结于耳前”。又本穴为足阳明、少阳之会，足少阳经脉“下耳后……从耳后入耳中，出走耳前”。因此针本穴有疏风清热，通关利窍，消肿止痛之功，适用于耳部多种疾患。

(4)眩晕、颈肿

用穴义：风火热邪，上扰清窍则眩晕；火热结聚于颈部则肿痛。本穴位于牙关，属阳明经，阳明经为多气多血之经，其经脉循行于头、颈部，且与足少阳、足太阳等经交会，用本穴可清泄三经火热，治上证属热者。

配伍

(1)合谷、下关，功能清热止痛，主治阳明热邪上扰之牙痛。《备急千金要方》：牙齿痛配下关、大迎、翳风、完骨；口失欠、下牙齿痛配下关、大迎、翳风。

(2)大迎、颊车、下关、地仓、巨髎、风池，功能疏风通络牵正，主治风痰阻络之面瘫。《甲乙经》：口噼配颧髎、龈交、下关。

(3)下关、听宫、太冲、中渚，功能疏风清热降火，聪耳利窍，主治肝胆火旺耳聋。《甲乙经》：耳鸣耳聋配下关、阳溪、关冲、腋门、阳关。