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下斜肌减弱术

手术

下斜肌减弱术包括下斜肌截除术、下斜肌后徙术、下斜肌前转位术等，根据肌肉断端是否缝合、缝合位置的不同，术后的肌肉力量、作用方向均有所不同，适用于原发或继发性下斜肌亢进、上斜肌不全麻痹等垂直斜视，部分患者伴有V征。因下斜肌走形过程中与多条直肌关系密切，故要求术者解剖清晰，手术有一定的操作难度。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
球结膜下浸润麻醉或者全身麻醉。
2.术前准备
（1）术前交待手术风险及预后，告知术后注意事项。
（2）术前3天抗生素点术眼，每天4次。
（3）术前1天常规备皮。
（4）术前麻醉准备。
（5）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。
（6）术前拍摄眼位像。
适应证
适用于中度（+2）及中度以上下斜肌亢进的患者，或轻度（+1）下斜肌亢进但V征显著（>15PD）。
手术方法
1.下斜肌截除术
单纯下斜肌切断效果较弱，因为切开的肌肉断端不可避免会重新附着在巩膜上，引起残余性下斜肌过强。截除术因去除了部分肌肉，减少了局部重新附着的可能，故效果较单纯切断更好。
2.下斜肌后徙术
下斜肌后徙术是将下斜肌切开后，将肌肉断端沿肌肉走行方向后移，使之更靠近肌肉起点，降低肌肉张力。可将肌肉断端移至下直肌颞侧缘后4mm、上4.4mm，或者移至接近颞下涡静脉处。
术后并发症
术后易引起瘢痕粘连。
术后护理
1.术后48小时内可用冰袋冷敷以减轻疼痛及出血。手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏。
2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以免污染。
3.手术眼严禁外力碰撞，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。
4.恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。
5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，并按照医嘱进行训练。
注意事项
1.测量要准确。为操作方便，可将外直肌暂时剪断。
2.徙后1mm可矫正原位1°上斜，内转位2°上斜。
术后饮食
饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。
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