下窍

中医术语

中医术语。指前阴、后阴二阴窍。《素问·阴阳应象大论篇》：“故清阳出上窍，浊阴出下窍。”

解读

下窍即指前阴和后阴。前阴又称下阴，包括男性外生殖器（阴茎、阴囊）和女性外生殖器（阴户）；后阴即肛门，又称魄门。

中医应用

中医望诊中有望下窍的应用。

肾开窍于二阴，司二便，主生殖，精窍通于肾，阴户通于胞宫，尿窍通于膀胱。前阴为宗筋所聚，又为太阴、阳明之所合，肝、胆经脉络阴器。此外，任、督脉皆起于胞中，出于会阴，与前后阴皆有密切关系。后阴通于直肠、大肠，有排便作用，与肾、肺、脾、胃等脏腑有关。

一、前阴

1、阴囊：正常人阴囊的形态与气候、年龄有关。一般来说，天寒收引，或青少年脾肾气旺，阴囊较紧束；天热弛缓，或老年脾肾虚弱，阴囊较松弛，下坠软塌，力气虚体弱之征。阳囊肿大，皮肤透明，按之如水囊感者，称为水疝，乃因水湿停聚而成。阴囊中似有肿块，使之胀大，久立或咳嗽时则胀大更甚，平卧之后往往缩小或消失者，称为气疝，为气滞于下，或气虚不能升举所致。阴囊肿大有物，不透明，不坚硬，卧则入腹，立则入囊，时上时下者，称为狐疝，多因肝失疏泄而成。阴囊肿硬重坠，如升如斗，麻木不知痛痒者，称为（疒颓）疝，多因痰湿之邪瘀结，厥阴之脉为湿所阻而成。阴囊、阴茎或阴户内缩入腹者，称为阴缩。阴缩多因外感寒邪之入少阴所致，亦可因阳明热盛，热邪陷入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养而成。阴囊一侧或两侧红肿热痛，甚至寒热，或反复发作，称为囊痈，多因肝肾二经湿热下注，蕴结成毒，或外感邪毒所致。若阴囊起粟米样红色疙瘩，痒甚，搔破浸淫脂水，或热痛如火燎，经久不愈，称为肾囊风、绣球风，乃由肝经湿热下

2、阴茎：阴茎萎软不能举，或举而不坚，称为阳萎，多因肾阳亏虚所致。若阴茎易举，甚则久举不衰者，称为阳强，多因肝经火炽，或肾阴亏虚，阴虚不能制阳，虚阳妄动所致。若阴茎硬结，破溃后流脓血，多因梅毒引起，或房事不洁所致。

3、阴户：妇女阴户中有物突出如梨状，名为阴挺、阴茄，多因中气不足，脾气下陷所致，或因产后用力过早，努伤所致。阴户肿胀，称为阴肿。作痛者，多由劳伤血分所致；不痛者，多为水肿。若阴户初起红肿，继则皮肤增厚、变白，最终于枯萎缩，或有裂纹，奇痒作病者，中医归为阴痒范围，多为脾虚肝郁，湿热下注，久而伤及肝肾所致。前阴一侧或两侧红肿；疼痛，甚则溃破后流脓血者，多因外感邪毒所致。

二、后阴

肛门有物突出，色红或粉红，呈环状或花瓣状，称为脱肛。轻则大便时脱出，便后即可缩回；重者脱出后不易缩回，须用于慢慢推入肛门内。多因中气不足，气虚下陷，升举无力所致，常见于老人、小儿及妇女产后，或见于泻痢日久的患者。习惯性便秘，长期咳嗽，也常为本病的诱因。

肛门内外的周围生有小肉突出如峙，疼痛，甚至便时出血者，称为痔疮。若生于肛门外，质地较硬，光滑，时或肿胀者，称为外痔；若生于肛门之内，肿起如核，初起较小而软，呈鲜红或青紫色，久则痔核增大，可脱出肛外，表面微带灰白，形态或长或圆，小如蚕虫，大如杨梅者，称为内痔；若内外皆有，称为混合痔。痔疮溃烂，日久不愈，形成瘘管，管道或长或短，或有分支，通入直肠者，称为肛瘘，乃因肠内湿热风燥四气相合而成。

肛门周围折纹的皮肤裂口，大便时流血鲜红，疼痛如烧灼者，称为肛裂，多因大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。

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