乳腺湿疹样癌

乳房表现皮肤湿疹为特点的一类乳腺癌

乳腺湿疹样癌（乳腺Paget’s病）以癌变乳房表现皮肤湿疹为特点的一类乳腺癌。多发于40～60岁妇女。此型乳癌恶性程度低、病情进展慢、淋巴转移发生较晚。临床表现为单侧乳头、乳晕及其周围的瘙痒、烧灼感，呈境界清楚的红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。本病及时手术治疗则预后较好。

一、病因

乳腺湿疹样癌病因尚未完全弄清，各种危险因素在乳腺癌发病中的作用仍在探索中。乳腺湿疹样癌发病为多种因素，任何单一因素均不能解释乳腺癌的发病原因，乳腺湿疹样癌可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果。

二、鉴别诊断

易与乳头湿疹混淆，乳腺Paget’s病是一种特殊类型的乳腺癌，恶性程度较低，发病率也低。这种病首诊容易误诊，原因在于与真正的乳头湿疹容易混淆。乳腺Paget’s病早期主要表现是乳头皮肤发红、瘙痒、微痛，有的患者还有少量渗出，继而出现乳头乳晕区皮肤增厚、渗液、结痂、脱屑或有乳头乳晕皮肤糜烂、溃疡。这种情况经皮肤科医生对症处理后可暂时性痂下愈合，并可多次复发。所以，当女性反复出现皮肤湿疹样改变时，一定要考虑到是否患有乳腺Paget’s病。一般建议乳头乳晕区皮肤病损治疗超过2周疗效不明显者，应做病理检查排除乳腺Paget’s病。由于此病经常伴有乳腺导管内癌或浸润性导管癌，所以还要做乳腺超声或钼靶检查，以发现乳腺内的病变，避免漏诊。

诊断乳腺Paget’s病要根据临床表现和病理学检查，记住一定要做病理学检查，以找到Paget’s细胞为确诊依据。常用的有细胞学检查和取病变部位皮肤全层的病理检查。

细胞学检查是无创检查，一般先揭去皮损部位的痂皮，清除分泌物后，再做细胞印片，如果伴随有乳头溢液的症状，还应该做溢液涂片检查，多次细胞学检查有助于提高诊断准确率。但是，细胞学检查阴性不能排除此病。

病损皮肤的全层活检是最可靠的确诊方法，就是病损处切取一小块全层皮肤做病理检查。虽然这是有创性检查，但是诊断率高，皮肤活检损伤很小，门诊就可以操作，不需要住院，伤口1周左右就可以愈合。如果病理检查阳性就可以100%确诊了。如果反复病理检查都是阴性，基本可以排除此病。但是对高度怀疑此病的患者，建议还要详细检查乳腺，看看乳腺内有无肿块、砂砾样钙化灶等，必要时要做病理检查；对于有乳头溢液的患者，必要时还要做病变导管及相应腺叶切除，然后做病理检查明确诊断。

三、治疗原则

手术是治疗乳腺Paget’s病非常重要的治疗方式，除非有绝对的手术禁忌症，否则都应该首先考虑手术。不手术的话，很有可能会对生存产生不利影响。乳腺Paget’s的具体的手术方式也与是否伴有其他乳腺癌相关，主要手术方式包括：患侧乳腺切除+前哨淋巴结活检、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌保乳手术。

乳腺全切+外科腋窝分期（前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫）对所有乳腺Paget’s病患者都是合适的选择，对于有保乳需求的患者，如果符合保乳条件，也可以选择保乳，但是需要根据术前评估确定是否需要做腋窝淋巴结的处理。

术后的治疗要依据伴发乳腺癌的情况决定是否给予内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗。注意保乳是一定要做放疗的（除非有放疗禁忌）。

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