五苓散

主治膀胱气化不利之蓄水证的中成药

五苓散，中成药名。为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治膀胱蓄水证。小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。

作用类别

利水渗湿，温阳化气

适应症

膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

成分

猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。

用法用量

捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代用法：散剂，每服6-10g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。

猪苓（去皮）十八铢（9g），泽泻一两六株(15g)，白术十八铢(9g)，茯苓十八铢(9g)，桂枝（去皮）(6g)半两

歌诀

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。

方义

本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；

膀胱气化失司，故小便不利；

水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；

水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；

水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；

水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；

水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；

水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；

水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。

治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。

方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。

臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。

白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。

《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，

《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。

配伍特点：诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

运用：本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮为辨证要点。

加减化裁：

若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。

化裁方之间的鉴别

四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合方，具有祛湿和胃，行气利水之功，主要用于水湿内盛之泄泻、水肿、小便不利等。茵陈五苓散即五苓散与倍量的茵陈相合而成，具有利湿清热退黄之功，适用于黄疸湿多热少、小便不利之证。

重要文献摘要

1.原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。”

2.方论选录柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓黑色人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”

附方

1、四苓散。

组成：白术、茯苓、猪苓各45g，泽泻75g。

用法：四味共为末，每次12g，水煎服。

功用：健脾渗湿。

主治：脾胃虚弱，水湿内停证。小便赤少，大便溏泄。

出处：《丹溪心法》

2、胃苓汤。

组成：五苓散、平胃散各6-10g。

用法：上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。

功用：祛湿和胃，行气利水。

主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。