五风内障
眼科疾病的病证名
五风内障是眼科疾病的病证名，又名五风之症、五风变、五风变内障证、五风变内障。是青风、绿风、黄风、黑风、乌风内障之统称。与现在疾病青光眼类似，老年人多见。此类疾病多因情志不舒，致肝胆火炽，风火升扰，或有阴虚火炎等导致气血不和，目内气机阻滞，玄府闭塞，神水积滞为患。
概念
病证名。又名五风之症、五风变。系青风、绿风、乌风、黑风、黄风内障之统称。
解读
本病在《秘传眼科龙木论》中又名五风变内障，因发病后瞳孔散大，并分别呈现不同颜色，且病史急骤，善变如风，故历代中医眼科以青风、绿风等命名。五风之中青风、绿风、黄风多见，而乌风、黑风少见。黄风属晚期重症，易致失明。此类疾病多因情志不舒，致肝胆火炽，风火升扰，或有阴虚火炎等，导致气血不和，目内气机阻滞，玄府闭塞，神水积滞为患。此类疾病于情志怫郁有关，老年人易患。故年迈之人不宜发怒，要劳逸有节，恬静平和，起居有时，戒食辛辣烟酒燥腻。如已发病，戒燥勿恐，宜静养，饮食清淡，治疗严遵医嘱。
五风内障与现代医学的青光眼相类似，青风内障类似今天单纯性青光眼，或充血性青光眼之临床前期，绿风内障类似今天充血性青光眼，黄风内障为青风、绿风内障晚期改变，黑风内障类似今天慢性充血性青光眼，乌风内障类似今天并发性青光眼。
中医应用
五风内障在用药原则上，据《东垣十书》瞳子散大症中指出，火主散溢，致瞳神散大，茺蔚子辛散，辛主火，故不宜用。青葙子助阳火，亦不宜用。《证治准绳·七窍门》亦载有，凡瞳神散大者，药中应去茺蔚子，因味辛助火；不可用青葙子，因助阳火，必须慎用此类药物。具体各个疾病辨证论治如下：
1、青风内障
病因病机：
（1）忧郁忿怒，致肝气郁结，经脉不利，肝郁化火生风，风火升扰于目。
（2）风痰之人，内蕴肝火，致风、火、痰相结，上攻于目。
（3）劳瞻竭视，致肝肾阴亏，虚火上炎。
临床表现：
发病时病者每不自觉或头眩轻微，瞻视过久，可有脸重、疲倦、酸痛等感，观灯火周围似彩虹环绕。初始视力完好，白睛、黑睛、瞳神无异；症重者瞳神中等散大，展缩欠灵，瞳神内其色微呈青色，目珠稍硬，视物昏朦日进。亦可见抱轮微红，黑睛表面如覆薄雾。眼底早期可无改变，继之视乳头中央血管稍向鼻侧移位，视乳头凹陷加深扩大，致视乳头血管移于视乳头边缘，呈屈膝爬坡状，视乳头色变苍白，并可见筛板的灰色小点。或动脉搏动，视乳头周围可出现白色的萎缩环。
治则方药：
内治：
（1）肝气郁结所致者，可兼见情志抑郁，急躁易怒，头眩而痛，胸胁胀满，苔薄脉弦。宜疏肝解郁，活血散结，方用丹栀逍遥散加减。
（2）肝郁化火所致者，可兼见情志抑郁，耳鸣如潮，面红颊赤，口苦咽干，胸胁灼痛，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦而数。宜清肝泻热，平息肝风，用龙胆泻肝汤加羚羊角、菊花、夏枯草。
（3）风火痰结为患者，头晕目眩，口苦恶心，烦躁少寐，胸胁痞满，舌苔黄腻，脉弦而滑。宜清泻痰火，息风通络，用羚羊角散加减。
（4）肝肾阴亏所致者，多与劳瞻竭视之后发作，或患此病日久，而兼有头晕头眩，健忘失眠，耳鸣如蝉，口干咽燥，腰膝疲软，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细弦。宜滋养肝肾，平息肝风，用沈氏息风汤加减或杞菊地黄丸加减。
外治：
及早缩瞳，用1%槟郎碱槟榔碱眼液或1%毛果芸香碱碱眼液点眼，每日3-4次。睡前用槟榔碱槟郎碱眼膜置于白睛下方。
2、绿风内障
病因病机
（1）常因悲郁忧思，暴悖忿怒，气结于肝，气机闭塞，疏泄失职。郁蕴化火，由肝及胆，肝胆火炽，火盛生风，火性主散，挟风益炽，风火升扰，上灼于目。
（2）情志内伤，气郁化火，蒸灼津液，煎熬为痰，痰浊内阻，郁遏经络，气机失畅。
（3）劳倦太过，真阴亏耗，水不涵木，阴不济阳，阳失所制，阳亢火动，肝阳化风，风火交炽，为患于目。
（4）偶有寒邪壅滞肝络，气血凝滞，闭塞目络为病。
临床表现：
本病常于郁怒或劳作之后发作，初起自觉目珠微胀，额角偏痛，头眩不适，鼻根疼痛，见灯火周围似彩虹环绕，视物朦胧，如同隔雾，抱轮略红，目珠稍硬，瞳神略大。此时速治，可迅速痊愈，亦偶有未经过治疗而诸症自消者。继之病史峻猛，眼胀痛欲裂，头痛如劈，痛胀牵连目眶及鼻额颞颊等处，视力迅速下降。全身可有恶寒发热，泛恶呕吐等症。胞睑红肿，抱轮红赤，甚者白睛混赤，黑睛失泽，状若呵气于玻璃之上。瞳神散大，瞳内其色浊而不清，成隐隐绿色。目珠变硬，重者坚硬如石。黄仁与黑睛之间距离缩短贴近，失治则瞳神散大，不能复常，黄仁泛白，目珠变黄，不睹三光，目盲难复，即为黄风内障。
治则方药：
内治：
（1）肝气郁结所致者，头眼胀痛较轻，抱轮微红，视物微朦，瞳神略大，脉弦，舌红苔薄。宜疏肝解郁，息风清热，用丹栀逍遥散或绿风羚羊饮加减。
（2）肝胆火炽所致者，头眼胀痛难忍，白睛混赤，黑睛如雾罩，瞳神极度散大，隐带绿色，珠硬如石，恶寒身热，或有恶心呕吐，脉弦舌红，宜清肝泻火，息风通络，用息风丸或龙肝泻肝汤加羚羊角、钩藤。
（3）痰火升扰引起者，眼部改变类肝胆火炽之证，而头痛如劈，动则眩晕，脉弦而滑。宜清热祛痰，宁息肝风，用半夏羚羊角散或清痰饮加羚羊角、天麻、青礞石。
（4）肝阳上亢引起者，眼症亦类肝胆火炽之证，头痛且眩，面色红赤，心烦易怒，舌红少苔，脉弦而数。宜平肝潜阳，息风定痛，用羚羊角散加减。
（5）寒邪滞络所致者，抱轮红轻，瞳神略大，目珠略硬，头顶隐痛，恶寒喜暖，呕吐清涎，神疲肢冷，舌淡苔薄，脉沉而细。宜疏肝降逆，温中散寒，用吴茱萸汤加减。
外治：
（1）缩瞳。速用1%槟榔碱槟郎碱眼液滴眼，症重时每15分钟或半小时一次，待诸症缓解后，每日滴3-4次，直至全愈。亦可用槟郎碱药膜置于白睛下方，每日2次，每晚睡前均以槟榔碱槟郎碱药膜放于眼内。如以上药物不够理想时，应及时改用1%毛果芸香碱碱液滴眼，重症者每15分钟1次，待瞳孔缩小后，每日3-4次。
（2）针刺疗法。针刺主穴：睛明，承泣，球后。眼胀痛红赤严重者，配选合谷，太冲，风池，泛恶呕吐者，配选内关，足三里，三阴交，头维。
（3）耳针。于探查敏感区后，针刺或埋针，取目1，目2，眼，降压点，肝阳1，肝阳2等。
（4）皮肤针。自心俞至肾俞叩打，并可叩击此段夹脊穴。亦可用皮肤滚筒针。
3、黄风内障
病因病机：
因风、火、痰诸邪导致青风、绿风等症，致目中气血失和，气机不畅，玄府闭塞，神水积滞，日久致睛珠变生黄色，瞳神散大而目盲。
临床表现：
眼感胀痛，或无不适，但不睹三光，白睛丝脉粗蟠，色赤紫暗，或见抱轮微红，黑睛晦暗，可生翳如水泡，大小不等，大者常见，溃后则痛涩泪出。黑睛常有赤脉侵入，瞳神极度散大，展缩失灵，黄仁全周缩窄如线，变薄泛白，可有赤脉伸入其上。睛珠混浊，呈显黄色，眼底多不能窥见。如偶能窥见者，可见视乳头凹陷如杯，色变苍白，目珠仍较硬，但亦可变痿软而塌陷。
治则方药：
内治：
（1）肝胆余火未尽者，目珠仍胀硬，抱轮微红，头眩心烦，口苦咽干，舌红脉弦。宜清肝息风，用沈氏息风汤去犀角选加石决明、菊花、钩藤、草决明之属。
（2）阴虚火炎所致者，眼涩刺痛，畏光泪出，黑睛起泡，头眩耳鸣，口干咽燥，舌红少津，脉弦而细。宜滋阴降火，用知柏地黄丸加减。
外治：
黑睛生泡者，可用10%黄连眼液滴眼，1日3次。
4、黑风内障
病因病机：
（1）忧思郁怒，肝气郁结，化热生风，风火升扰。
（2）肝郁气滞，痰湿内生，目络受阻。
（3）肝肾阴虚，虚火上炎。
临床表现：
与绿风候相似，但时时起黑花。白睛不红或抱轮微红，黑睛昏晦带黑，如覆薄雾，瞳神中等散大，目珠变硬，眼底可见视乳头凹陷扩大变白，视乳头血管压向边缘呈屈膝爬坡状，可见筛板的灰色萎缩小点。
治则方药：
内治：
（1）肝郁气滞者，头眩目痛，抱轮微红，黑睛微昏似薄雾所罩，瞳神中等散大，其色偏黑，可兼见胸胁胀痛，烦躁易怒，苔薄脉弦。宜疏肝解郁，息风通络，用丹栀逍遥散选加羚羊角、石决明、僵蚕、蛇蜕之属。
（2）痰湿阻络者，眼症如上，兼见胸闷泛恶，舌苔厚腻，脉濡滑。宜涤痰解郁，用柴胡舒肝散合温胆汤加减。
（3）由肝肾阴亏，虚火上炎所致者，白睛不红或抱轮营阴带红，黑睛无异常人，惟瞳神略大，瞳内气色微显昏黑，目珠略增硬。可兼见颧红口苦，五心烦热，失眠盗汗，脉弦而细。宜滋阴降火，用知柏地黄丸或补肾丸加减。
外治：
同绿风内障。
5、乌风内障
病因病机：
（1）肝胆实热，升犯目络。
（2）风痰为患，上壅于目，阻闭目络。
（3）肝肾阴虚，阴亏火炎，致目内出血，败血壅瘀目中；或肝肾精血不足，目失濡养等。
临床表现：
头痛目眩，眼珠胀痛，泪热难睁，视力锐减，白睛不红或抱轮红赤，瞳神或大或不大，或为紧小，或为干缺，但展缩皆失灵，瞳内气色混浊且带乌昏，目珠胀硬，或可窥见败血于暗内。
治则方药：
内治：
（1）肝胆实热引起者，头眼胀痛，羞明泪热，视物昏蒙，抱轮红赤，瞳神紧缩变小，或见干缺，黄仁膨隆，目珠胀硬。可兼见口苦口干，心烦面红，舌红脉弦。宜清泻肝胆实热，用凉肝丸加减。若抱轮红盛者，选加龙胆草、石决明、夏枯草、栀子之属。
（2）风痰壅目所致者，眼胀珠疼，视力减退，抱轮微红或红赤，瞳神散大，瞳内色昏而浊。可兼见头晕而眩，胸闷气紧，舌苔厚腻，脉濡或滑。宜涤痰开窍，清肝除风，用白附子散加减。
（3）败血瘀积睛中引起者，头眼痛胀，热泪不止，视力锐减，抱轮红赤，瞳神散大，瞳内隐隐乌红，目珠胀硬。宜行滞消瘀，用通窍活血汤选加丹参、三七、泽兰之类。
（4）经血不足引起者，以上诸症为病既久，头目痛胀轻微，瞳神或大或不大，兼见头晕倦怠，健忘失眠，耳鸣怔忡，舌淡脉弱。宜滋补肝肾，益精养血，用杞菊地黄丸或驻景丸加减方或乌风补肝散加减。
外治：
（1）若抱轮红甚而瞳神缩小者，可用1%黄芩素眼液点眼，每日3-4次。并增用西药扩瞳，如1%阿托品眼液点眼，每日3次，每晚睡前用1%阿托品眼膏一次。
（2）瞳神散大者，宜用1%槟榔碱槟郎碱眼液或1%毛果芸香碱碱眼液滴眼，每日3-4次。或以槟榔碱槟郎碱药膜置于白睛下方，每日3-4次以缩瞳。
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