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亚急性感染性心内膜炎

病症名称

亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis,SIE )常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。病原体主要为细菌，其次为真菌，立克次体，衣原体及病毒。主要表现为低中度发热、进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大、杵状指（趾），可出现血管栓塞现象，青壮年患者较多。草绿色链球菌是该病的最主要致病菌，但近年来已明显减少，各种葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。

临床表现
1.多发生在器质性心脏病基础上，病前可能有上呼吸道感染、拔牙或器械检查史。
2.低中度发热、进行性贫血、乏力、肝脾肿大，杵状指（趾）、关节痛。
3.可产生脑、肾、脾、皮肤、粘膜等栓塞现象。
4.原有心脏杂音改变性质，可出现新杂音，易产生顽固性心力衰竭。
诊断鉴别
诊断依据
1.不规则低中度发热，进行性贫血。
2.肝脾肿大，脑、肾、脾、皮肤、粘膜可产生栓塞。
3.杵状指（趾）、关节痛。
4.血培养可获阳性病原体。
5.超声心动图发现附栓瓣膜或心内膜的赘生物。
疾病治疗
治疗原则
1.早期，大量用杀菌抗生素。
2.用药疗程要长，一般要六周以上。
3.支持疗法。
用药原则
1.在获得血培养结果前，从临床表现来推测感染菌种而选抗生素。
2.待血培养结果取得后，按药物敏感试验选用抗生素。
3.首先从用药框限“A”中选用杀菌抗生素，如无效则应选“B”项药物。
4.坚持用药要早期、大量、联合用药、疗程长。
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