产后小便不通

中医病名

产后小便不通，中医病名。是指新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见，为产后常见病。本病相当于西医学产后尿潴留。若产妇经调摄6到8小时后仍未排尿，应尽早用中医中药治疗。

名词解释

是指新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。以初产妇、滞产及手术产后多见，为产后常见病。

历史沿革

1. 产后小便不通，始见于隋代《诸病源候论·产后小便不通候》，指出小便不通是由因产动气，胞转屈辟及津液竭燥，胞内热结所致，且两者有小腹胀急或不甚胀急之别。

2. 宋代《妇人大全良方》用木通散治产后小便不通。

3. 明代薛己在校注《妇人大全良方》录载通气散以治之。

4. 《万氏女科》指出：“又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，小便不通……加味五苓散主之。”

5. 清代《医宗金鉴》认为“产后热邪夹瘀血流渗胞中，多令小便淋闭，宜四物汤加蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治之。”清代《妇科玉尺·产后》宗前人之说“小便闭而淋沥，小腹膨胀，宜祐元汤”。

6. 其后《沈氏女科辑要》则强调本病“必是气虚不能升举”。张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中进而解释为“中州清阳之气下陷，反致膀胱窒塞不通，即所谓州都之气化不行者。”

综上所述，从《诸病源候论》至《沈氏女科辑要》对产后小便不通的病因病机有了深入的认识，指出了因产动气、气虚下陷、津液竭燥、败血停滞、热邪夹瘀等皆能导致产后小便不通。同时，提出补气温阳、滋肾养阴、活血化瘀、清热利湿等通利小便为主的治法。

病因

产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”尿液的正常排出，有赖于膀胱的气化，而膀胱的气化功能，又与肺、脾、肾三脏密切相关。因肺主气，通调水道，下输膀胱脾主运化，转输水液；肾主水，司二便，与膀胱互为表里。若肺脾气虚，肾阳不足，或瘀血阻滞，可导致膀胱气化失常，发为小便不通。故常见的病因有气虚、肾虚和血瘀。

病机

1.气虚素体虚弱，肺脾之气不足，复因产时耗气伤血，或新产后忧思劳累过度，以致肺脾之气亦虚，上虚不能制下，无力通调水道，转输水液，膀胱气化不利，故小便不通。

2.肾虚先天票赋不足，复因产时劳伤肾气，肾阳不足，不能温煦膀胱，气化不及，水液内停，致小便不通。若素体肾阴不足，产时耗血伤津，阴虚更甚，津液枯竭，虚热移于膀胱，令州都气化失常，亦致溺不得出。

3.血瘀产程过长，滞产逼浮，膀胱受压过久，气血运行不畅，瘀血阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。若瘀久化热，瘀热互结，影响膀胱气化亦可致小便不通。

诊断与鉴别

诊断要点

1.病史多有产程过长，手术助产，会阴侧切，产时产后失血过多等病史。

2.临床表现新产后尤以产后6～8小时后或产褥期中，产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则癃闭不通，小腹胀急疼痛，脉缓弱或沉细无力或涩。

病证鉴别

1. 产后小便淋痛两者均为产后排尿困难。本病以小便频急涩痛，欲出未尽为特征，或伴有恶寒发热，尿常规检查可见红细胞、白细胞。

2.产后小便不通产后小便闭塞不通或点滴而下，但无尿痛，尿常规检查无异常。

相关检查

1.腹部检查：下腹部膨隆，膀胱充盈，可有触痛。

2. 辅助检查：尿常规检查多无异常。

辩证论治

辩证要点

产后小便不通的辨证重在全身症状及舌、脉以别虚实。小便点滴而下者，注意小便的色、质。产后小便不通，小腹胀急疼痛，如小便清白，伴见精神疲鱼，语音低弱，舌质淡，苔薄白，脉缓弱者，多属气虚；小便清白，伴见面色晦暗，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力者，多属肾阳虚；若小便黄热，量少，头晕耳鸣，手足心热，舌红，少苔，脉细数，为肾阴亏损；若小便正常，有产伤史，舌正常，脉涩者，为血瘀；若小便黄赤或混浊，炽热口渴，舌质红，苔薄黄，脉数者，大多由瘀久化热，瘀热蕴结所致。

治疗原则

治疗产后小便不通，应以“通利小便”为主。虚者宜补气温阳，化气行水以助膀胱气化复常，或滋肾养阴，通利小便。实者应活血化瘀、理气行水以利膀胱气化。因病在产后，不可滥用通利小便之品。临证还应注意产后耗气伤津之特点，酌情选用补气与养阴之品，以防邪去正伤。

证治分类

1. 气虚证

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：补气升清，化气行水。

代表方：补中益气汤加桔梗、茯苓、通草。

方药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

2. 肾虚证

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便色白而清，点滴而下，面色晦暗，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：温补肾阳，化气行水。

代表方：济生肾气丸(济生方)。

方药：熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、桂枝、泽泻、附子、牛膝、车前子。

3. 血瘀证

主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀急疼痛，舌正常或暗，脉涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

代表方：加味四物汤。

方药：熟地黄、川芎、白芍、当归、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。

其他疗法

1. 针灸疗法：针刺取中极、三阴交、阴陵泉，用补法，体虚可加灸关元、气海，1次/日。耳针疗法取膀胱穴，留针30分钟。

2. 推拿疗法：可推拿关元穴，并间断向耻骨联合方向推拿。

转归预后

本病经及时治疗后，大多可以治愈。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复，膀胱积尿过久，易感染邪毒致产后尿淋，严重影响产妇生活及产褥期恢复。

预防调护

1. 产后应鼓励产妇尽早自解小便，产后4小时即让产妇排尿。

2. 排尿困难者，应消除产妇紧张怕痛心理，多饮水，鼓励产妇坐起排尿。

3. 可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿。下腹部按摩或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。

4. 注意产褥期卫生，避免外邪入里加重本病或变生他证。

文献摘要

《诸病源候论·产后小便不通候》：因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。亦有小肠本夹于热因产水俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛。若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通，津液生，气和，则小便也。

《万氏妇人科·产后小便不通》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。产后气虚，不能运化流通津液，故使小便不通，虽通而亦短少也，勿作淋秘，轻用渗利药，其气益虚，病亦甚，宜加味四君子汤主之。······又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，小便不通。其症小腹胀满刺痛，乍寒乍热，烦闷不安，加味五苓散主之。

全国各地天气预报查询

上海市

云南省

云南省

云南省

云南省

云南省