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产后小便失禁

中医病名

产后失禁，中医病名。指小便淋沥不断，不能自止或睡中自遗，不能约束。相当于西医的产后尿失禁。

名词解释
指小便淋沥不断，不能自止或睡中自遗，不能约束。
历史沿革
1、《素问一宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”具体指出小便失禁的原因是膀胱不能约制。
2、《金匮要略—肺痈肺瘘篇》中所说：“肺痿……遗尿，小便数，此上虚不能制下也。”《妇人大全良方》说：“夫产后小便数者，乃气虚不能制约故也。”二书都论述了气虚能导致遗尿。
3、元朝朱丹溪说：“有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋漓。”提出外伤能导致产妇小便失禁。
与西医病名的关系
产后尿失禁为产后不能如意约束小便而自遗，常伴小便过频，甚至于白昼达数十次。多因难产时分娩时间过长，胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张，胎儿压迫膀胱过久，致使膀胱被压处成瘘。手术产如产钳、臀位牵引损伤所致。如体力不佳，产后咳嗽及一切增加腹压的因素可影响盆底组织复旧，而发生张力性尿失禁。
病因
本病常见病因有气虚、肾虚和膀胱损伤。肾司二便，与膀胱相表里；肺主一身之气，通调水道，下输膀胱；膀胱为州都之官，主司气化。如肺、肾功能失调，膀胱气化失司，即发生本病。
病机
1．气虚：素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，气虚则膀胱失约，故小便失禁。
2．肾虚：禀赋虚弱，元气素虚，产时复伤气血，以致肾气不固，膀胱不约，故尿失禁。
3．膀胱损伤：产程过长，或接生不慎，或难产手术损伤膀胱，致膀胱失约，进而小便失禁。
诊查要点
诊断依据
平素体虚，难产，产程过长或有手术助产史。
2．症状
产后见排尿不能自行控制。
3．检查
尿道内口松弛，或有尿瘘。
辨证论治
一、辨证要点
本病的辨证，主要在于观察小便，如小便失禁，其量昼夜相等，多属于气虚；如夜间遗尿多为肾虚；至于外伤者，必有外伤史，小便常挟有血液。
二、治疗原则
产后小便失禁的治疗以补气固涩为主。凡通利之药，皆非所宜，否则，正气愈伤，病必增剧。
三、证治分类
1．气虚产后小便失禁
主证：产后小便失禁，胸闷不畅，气短自觉下陷，四肢无力舌淡苔少，脉细弱。
治法：补气固摄，佐以止涩。
代表方：方用补中益气汤加枣皮、益智仁。
常用中药：党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、枣皮、益智仁、生姜、大枣
2．肾虚产后小便失禁
主证：产后小便自遗，夜间更甚，面色灰暗，四肢畏冷，腰痰腿软，舌淡苔润，脉沉迟
治法：补肾固脬。
代表方：肾气丸加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂
常用中药：桑螵蛸、鹿茸(鹿角霜也可)、党参、黄芪、乌药、牡蛎、赤石脂
3．外伤产后小便失禁
主证：产时损伤膀胱，小便淋漓不断，或挟有血液，舌苔正常脉缓。
治法；宜补气固脬为主。
代表方：用黄芪当归散《医宗金鉴》方。如兼有小腹疼痛者，可用补脬饮，《女科准绳》方。
常用中药：黄芪、当归、白术、白芍、、白牡丹皮、白芨、炙甘草、生姜、大枣
其他疗法
针灸治疗：
基本处方：中极、关元、三阴交、阴陵泉、水道
加减运用：气虚者加气海、足三里、脾俞健脾益气，针用补法；肾虚者加肾俞、命门、太溪温阳益肾，针用补法；损脬者加血海、膈俞养血生脬，针用补法。
另外，还可以用穴位注射，取八髎穴，用当归注射液4ml和维生素B12500ug混合均匀，穴位局部常规消毒，用5ml注射器，7号针头，将药液吸人摇匀，而后快速进针1～1．5寸，施以提插手法，当针感直抵小腹膀胱及会阴部时，抽无回血，即将药液注入。每次每穴注射0．5—1ml，隔日注射1次，10次为1疗程。
转归预后
若及时采取适当的治疗，则预后佳。
预防调护
1、产前做好准备，可适当进行一些会阴肌肉的运动、产前会阴按摩及盆底肌运动。
2、治疗期间必须绝对卧床休息
文献摘要
1、《素问一宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
2、《灵枢经》曰：“足三焦者，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则癃闭，虚则遗尿。”
3、《备急千金要方》卷十五上：大小便失禁，灸两脚大指去甲一寸三壮，又灸大指奇问各三壮。
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