人芽囊原虫病

疾病名称

人芽囊原虫广泛分布于世界各地。该虫是寄生在高等灵长类和人类肠道内可致病的原虫。人芽囊原虫可侵入肠粘膜上皮。临床表现轻重不一，带虫者可高达44.12％。感染重者可有消化道症状，如腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐，甚至出现发烧寒战等。免疫功能正常的患者多数为自限性。艾滋病患者容易感染人芽囊原虫，而且症状严重，治疗十分困难。

疾病分类

消化内科

疾病描述

人芽囊原虫广泛分布于世界各地。曾经长期被认为是一种对人体无害的酵母，近年来大量证据表明，该虫是寄生在高等灵长类和人类肠道内可致病的原虫。有关其分类地位争论较久，曾先后被归入孢子虫亚门（1967）和肉足虫亚门、阿米巴目、芽囊原虫亚目（1988）。但是许多学者对这种分类提出异议。江静波、何建国（1993）提出该虫应属芽囊原虫新亚门，芽囊原虫、芽囊原虫目、芽囊原虫科、芽囊原虫属。

形态与生活史：该虫大小差异较大，直径4—63μm，多数为6—15μm，形态结构复杂，体外培养有空泡型、颗粒型、阿米巴型和复分裂型4种类型虫体，粪便中常见为空泡型。光镜下碘染，空泡型虫体呈圆形，直径4—15μm。中央见透亮的大空泡。核呈月牙状或块状。核数1—4个不等。颗粒型虫体充满颗粒状物质，颗粒分为代谢颗粒、脂肪颗粒和繁殖颗粒3种，活体观察阿米巴型虫体形似溶组织内阿米巴滋养体，形态多变，体内有许多明显的小颗粒遏制，移动极缓慢，复分裂型虫体，一个虫体分裂成3个、4个或更多。

人芽囊原虫生活史尚不完全清楚，有学者通过观察研究，认为其生活史可空泡型—阿米巴型—空泡型。空泡型也可转变为颗粒型和复分裂型。阿米巴型是致病型虫体。其生殖方式包括：（1）二分裂；（2）空泡型虫体中心出现颗粒，转变为颗粒型虫体，虫体生殖颗粒发育成子细胞；（3）内二芽殖和（4）裂体增殖。

该虫广泛寄生于人和其他灵长类动物，以及狗、猪、猫、小鼠、大鼠、家兔、豚鼠、蛙、蛇、蚯蚓和家禽等，主要寄生在回盲部。

症状体征

人芽囊原虫感染可有症状型和非症状型。临床表现轻重不一，带虫者可高达44.12％。感染重者可有消化道症状。如腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐，甚至出现发烧寒战等。腹泻症状与虫体数量有关，一般症状持续或反复出现，可持续数日至数月，甚至几年，间歇时间为数天或数月。慢性迁延性病程多于急性病程，免疫功能正常的患者多数为自限性，其病程1—3天。

疾病病因

凡粪便中排出人芽囊原虫的病人、带虫者或保虫宿主都可成为传染源。由于常在患者粪便中同时发现人芽囊原虫与溶组织阿米巴的现象，提示这两种原虫具有相同的宿主，共同的传染源和类似的感染途径，粪便管理不当，使人芽囊原虫通过水源、食物、及用具而传播。有报道在52例患者中与猪或禽类密切接触约半数以上（57.6％—75.0％），故认为应考虑接触感染所致。有研究提示蟑螂是重要传播媒介。人群普遍易感，性别、年龄、种族等在感染率上无显著差异。

病理生理

人芽囊原虫发病机制尚未明确。对实验感染动物的病理检查显示，人芽囊原虫可侵入肠粘膜上级。死亡病人和动物尸检中也观察到虫体侵入粘膜，肠道中含大量虫体。目前许多研究表明，人家囊原虫感染可有症状型和非症状型。临床表现轻重不一，带虫者可高达44.12%。感染重者可有消化道症状。如腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐，甚至出现发烧寒战等。腹泻症状与虫体数量有关，一般症状持续或反复出现，可持续数日至数月，甚至几年，间歇时间为数天或数月。慢性迁延性病程多于急性病程，免疫功能正常的患者多数为自限性，其病程1—3天。有研究表明56％感染者与免疫功能低下有关。艾滋病患者容易感染人压囊虫，而且症状严重，治疗十分困难。对该原虫的DNA研究，发现其可以分散成七种以上核型，但核型与症状至今的关系尚未阐明。

诊断检查

从粪便中检获虫体可确诊，常用方法有生理盐水直接涂片和碘液染色法、固定染色法（如姬氏或瑞氏染色法）以及培养法。要注意与溶组织内阿米巴、哈门氏内阿米巴、微小内蜒阿米巴的包囊及隐孢子虫卵囊甚至真菌相鉴别。血清学诊断几乎无意义。

治疗方案

轻微症状者无需治疗，当大量寄生或出现严重症状而又排除其他感染时可用灭滴灵，亦可用碘化喹宁治疗，有时效果并不明显。对饮食行业人员要定期检查并及时治疗，对灭滴灵有抗性的虫株可用复方新诺明等。

疾病预防

预防应加强卫生宣传教育、注意个人卫生和饮食卫生；粪便无化处理。保护水源、杀灭传播媒介昆虫。

安全提示

人芽囊原虫呈世界性分布，人群普遍易感。该虫有无致病性仍是一个争论的题目。近年来，频有报道，在发展中国家感染率尤高。加拿大感染率为13％，瑞典为4.7％，日本为0.5％。德国HIV感染病人粪便检出率为38％。腹泻的旅行者中14.7％。美国男性同性恋者检出率50％以上。国内人群感染率多在10％以下。但有的地区可高达30.4％。据1988—1992年全国人体寄生虫分布调查结果，全国平均感染率为1.284％经加权处理，感染率为1.473（＋－0.075）％。估计全国感染人数为1666万，全国有广东、福建、江苏、河南、河北、湖北、吉林、黑龙江山西、四川、云南、贵州、西藏、青海、新疆、甘肃、宁夏等22个省（市、区）查到人芽囊原虫感染者，8个省（区）感染者超过全国加权感染率，四川感染率8.010％为最高，其次福建感染率为4.845％。

该虫广泛寄生于人和其它灵长类动物，以及狗、猪、猫、小鼠、大鼠、家兔、豚鼠、蛙、蛇、蚯蚓和家禽等，主要寄生在回盲部。

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