低血糖

病症

低血糖，也称为血糖过低，是指血浆中葡萄糖水平下降的情况。通常情况下，成年人的血糖水平降低至2.8mmol/L（50mg/dL），糖尿病患者降低至4mmol/L（72mg/dL）就被认为是低血糖。低血糖的主要原因包括糖摄入不足、糖生成不足、糖消耗过多、糖转化过多等。高风险人群主要是糖尿病患者，其中1型糖尿病患者的低血糖发生率更高。

病因

低血糖的病因多种多样，糖的摄入不足、生成不足、消耗过多、转化过多等原因均可导致血糖下降。

发病原因

糖摄入不足：经过肠道吸收入血的糖分少，无法满足人体消耗，如饥饿、消化吸收不良。常见于极度贫困地区、减肥及肠道切除后的人群。

糖生成不足：肝糖原合成减少或糖原分解障碍，如肝病、糖原积累症。

糖消耗过多：消耗过多来不及补充糖分，如剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤等。

糖转化过多：胰岛素过多，使体内的糖被转化消耗，致血糖下降，如糖尿病（降糖药物使用过量）、胰岛素瘤患者。

器质性：存在明确病因，如胰岛素过多（胰岛素瘤或胰岛β细胞增生）、肝病（糖原生成和分解障碍）、内分泌疾病（肾上腺糖皮质激素不足）、自身免疫性低血糖症（抗体阻碍胰岛素降解）、先天性酶缺陷（糖原积累症、儿童严重低血糖）等，造成体内糖量减少。

功能性：进食后胰岛β细胞受刺激分泌胰岛素过多，如反应性低血糖、倾倒综合征（胃大部切除后）等。

外源性：多与糖尿病相关，如降糖药（胰岛素促泌剂）与胰岛素过量，或是治疗过程进食量明显减少，从而导致低血糖。

诱发因素

症状

成人一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，严重者可出现神志改变。

持续大于6小时的严重低血糖会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。

早期症状

患者早期可能会表现出焦虑、乏力、震颤、出汗、心悸等症状。

典型症状

伴随症状

低血糖的伴随症状较少。

在某些特殊病因导致的低血糖中，存在特征性的伴随症状。如糖原累积症，可出现肝脏增大、生长严重迟缓、肌肉萎缩、无法独立行走等症状；如肝硬化，可出现腹水、水肿、食欲下降、黄疸等症状。

就医

对于非糖尿病患者，反复出现面色苍白、手抖、出汗、心悸等症状，但是进食后症状缓解时，应及时到医院就诊。

对于糖尿病患者，如家中测血糖发现血糖＜4mmol/L，应到医院就诊。

诊断依据

对于糖尿病患者发生的低血糖，通常通过糖尿病病史和应用降糖药物的情况，结合发作时的症状，可做出诊断。

对于非糖尿病患者的低血糖，常需要具备以下特征：

而对于空腹血糖降低不明显，处于非发作期的患者，需要多次检测有无低血糖，必要时可采用48~72小时禁食试验。

诊断标准

如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等），可确诊患有低血糖。

就诊科室

一般前往内分泌科就诊。

出现严重低血糖表现，如昏迷或多次补充葡萄糖后症状仍在持续时，建议急诊就诊。