光敏作用

皮肤致敏作用的特殊形式

光敏作用（Photosensitization）也称为光动力作用、光力学作用。任一化学或生物学反应，在可见光照射下，必须有一敏化剂参与光吸收才能发生，并需要氧的参与。光动力作用物质称基质，它们都是蛋白质、酶与核酸等。

简介

光敏作用是皮肤致敏作用的一种特殊形式。化合物单独接触皮肤无毒作用，需经特定波长的光线照射后，引起局部或全身性毒作用。通常有光变态反应和光毒反应。

光敏作用（Photosensitization）亦称光动力作用或光力学作用，是指生物体内同时具有氧和色素时，在可见光（该色素的吸收光）的照射下，生物体内分子产生的氧化作用。常用的色素是甲基蓝和荚氮蒽等，它们能使核酸和蛋白质受到损伤。一般认为，这主要是由于鸟便嘌呤和组氨酸容易受伤所致，但其详细过程还不十分清楚。现在由于有了可利用的比紫外线穿透力更强的可见光，只要用适宜的色素将生物组织块染色，用强的细激光光束照射，就能使所注意的靶的物质很有选择性的失活，这是很有利用前途的方法。据说，一部分皮肤癌可能是由于日光的动力作用造成的。

基质

光敏作用的基质也被称为光敏剂，临床应用的光敏剂应该是无毒的，能选择性地集中在癌组织中，并能被穿透组织能力强的光(600nm-800nm)所激发。要求光敏剂不但其光化作用光谱波较长，而且能进入细胞与细胞的光敏基质紧密结合。尽管已经研究了上千种不同类型的光敏化剂，但迄今临床光动力治癌用的药物，在国内外还是20世纪60年代初研制的血卟啉衍生物HpD和80年代初研制的光敏素Ⅱ(PhotofrinⅡ，商品名PorfimerSodium)。国内有代表性的光敏剂主要有：上海复旦张江生物医药股份有限公司研发生产的艾拉（5-ALA，外用盐酸氨酮戊酸散）、海姆泊芬（Hemoporfin）。

临床应用

光动力疗法

光动力疗法是应用光敏作用较为成熟的方法。在尖锐湿疣治疗方面，已经有成熟的标准化治疗方案形成的三阶段疗法，在鲜红斑痣治疗方面，海姆泊芬已经获得药品生产许可证并进入试生产阶段，预计将在2015年上半年上市药品生产许可证并进入试生产阶段。。

迄今为止PHOTOFRIN光动力疗法已成功用于治疗各种体表、口腔颌面部及腔内肿瘤，特别是皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌、阴茎癌、子宫颈癌、乳腺癌、舌癌、唇癌、喉癌、食道癌、胃癌、直肠癌，还可以通过B超或CT引导介入或直视手术条件下治疗肝癌、胰腺癌、肾癌、周围型肺癌。另外还可用于癌前病变和良性疾病如Barrett食管、鲜红斑痣、牛皮癣、红斑狼疮、老年性眼底黄斑等。它既可单独使用，使早期癌症得到根治，也可以配合手术、放疗、化疗、生物治疗等其他综合治疗手段，对晚期肿瘤病人进行姑息治疗，延长病人生存期和提高生存质量。

医学临床和实践中，皮肤科医生方便使用简称艾拉或光动力，实指：艾拉光动力(ALA-PDT)、艾拉光动力技术、艾拉光动力疗法、光动力技术、光动力疗法、光动力疗法、光动力学疗法、光动力综合疗法、光动力渗透疗法。

优势

与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，光动力治疗具有许多重要的优点：

（1）疗效确切：由于治疗过程基于较强的药物定位效应，光化学作用可以在630nm激光照射时作用于所有靶向细胞，并能同时增强机体免疫系统对病变细胞的抵抗力，所以治疗彻底、复发率低，对多数早期癌症可达到根治目的。

（2）创伤很小：借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。

（3）毒性低微：进入组织的光敏药物，只有达到一定浓度并受到足量光照射，才会引发光动力学反应而杀伤靶向细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光照射的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。

（4）选择性好：光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。

（5）适用性好：光动力疗法对不同细胞类型的病灶组织都有效，适用范围广;而不同细胞类型的病灶组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。

（7）可重复治疗：靶向细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。

（8）可协同手术提高疗效：对于尖锐湿疣患者，疣体过大时，需要使用激光、冷冻等方法去除大疣体之后，再进行光动力治疗。由此临床医生总结出三阶段疗法。

（9）可消灭隐性病灶：临床上有些疾病如尖锐湿疣，在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小亚临床和潜伏感染，常规治疗手段只能去除显性病灶，对隐性病灶无能为力，但用光动力疗法后表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变，从而大大减少复发的机会。

（10）可保护容貌及重要器官功能：对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。生殖器尖锐湿疣不能使用激光、冷冻等物理方法，必须使用艾拉光动力才可以做。

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