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冈下肌

组成肩袖的四块肌之一

冈下肌：位于冈下窝及肩背部，肌肉较丰满，起于冈下窝的内侧半，部分肌纤维向外上方移行为短而扁的肌腱，经关节囊的后方参与肩袖的构成。该肌止于肱骨大结节，受肩胛上神经支配，且肩胛上神经止于冈下窝，其功能是使上臂内收、外旋。

功能解剖
冈下肌是组成肩袖的四块肌之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌作为一个整体的功能是把肱骨头稳定在关节窝内。手臂运动到不同位置时，每块肌都对操纵肱骨头的运动方向发挥其特定作用。特别是冈下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内，并可防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突。
冈下肌是肩关节最有力的外旋肌之一，对上肢“预加载”后伸和外旋以利肩关节运动是必不可少的，如过头投掷和击打运动。在适量强烈运动的持续或减速阶段，也会离心性调用冈下肌减慢上肢的运动。
在强有力的肩部内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌前部和肩胛下肌）与较弱的外旋肌（三角肌后部、冈下肌和小圆肌）之间常产生功能不平衡，从而造成盂肱关节的力学失稳。
冈下肌损伤
病因病理
1．冈下肌大多是由于某种原因上肢突然过度外展、内旋而损伤，其起点的损伤临床上较常见，肌纤维的收缩与隆凸骨面产生较大摩擦，容易发生及、慢性劳损，另外肩关节受损也常累及。
2．冈下肌受肩胛上神经支配，其神经止于冈下窝，在冈下肌劳损的时候产生的一些化学致痛物质刺激神经末梢，产生疼痛。另外起点处肌纤维的痉挛也可挤压神经末梢，使神经末梢敏感性增强加重疼痛。
临床表现
1．初期在冈下窝及肱骨大结节处疼痛，不能自主活动上肢，损伤日久肩臂疼可传射到头顶，肩部活动受限，以后伸、上举受限严重。
2．冈下肌功能性抗阻疼痛，即上肌内收位抗阻、外旋时疼痛，以及冈下肌牵伸时（即肩关节外展、内旋）疼痛剧烈。
3．冈下肌起点岗下窝脊柱侧可触及多个痛性结节或条索，止点肱骨大结节处也可触及痛性结节。
4．上肢外展90°后，手掌心向下，水平后伸，肩后部疼痛。因肩外展90°时已消耗了三角肌的部分力量，再水平外展示为冈下肌的收缩动作，通常在该肌劳损、肌肉力量减弱时才能出现该肌的疼痛。
诊断
1．肩部疼痛、肩胛骨冈下窝疼痛，活动障碍以肩后伸、上举受限严重。患手从对侧腋下摸对侧后背时疼痛加重，即冈下肌过度牵拉试验阳性。
2．冈下窝及肱骨大结节处疼痛，可向头顶放射。
3．冈下肌起点冈下窝脊柱侧可触及多条病性条索结节，肱骨大结节下方可扪及通性结节。
治疗
1.选点
a点：冈下窝肌肉附着处的痛性结节点。
b点：肱骨大结节处的痛性结节点。
2.操作
a点患者选用仰卧位，b点患者侧卧位。暴露治疗部位，常规消毒。治疗方法如前述，两手相配合，进刀深度0.5cm，刀口线与肌肉纤维平行以切断肌筋膜为主。术后用干棉球按压刀口1分钟。
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