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前十字韧带损伤

由膝关节强力过伸或强力外展所致的疾病

前十字韧带又称前交叉韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。前十字韧带损伤早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。

病因
当膝关节强力过伸或强力外展时可致前十字韧带损伤。
临床表现
强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。
检查
1.Lachman试验
患者平卧屈膝15～20°，足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度。
2.膝关节X线检查
可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折。
3.MRI检查
关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断。可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。
4.膝关节镜检查
可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。
诊断
外伤史和明显的膝部体征结合X线、MRI检查一般诊断不难。少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保护性痉挛，前抽屉试验阴性，需在麻醉下进一步检查。
治疗
1.非手术治疗
单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位。注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练，防止肌萎缩。
2.手术治疗
前十字韧带断裂，合并内侧韧带损伤，或合并后十字韧带断裂，或并外侧韧带损伤，膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳，或出现内、外翻异常活动时，均宜早期手术修复．或施行韧带重建手术。若伴有内侧半月板破裂，应切除半月板。
对陈旧性单纯前十字韧带损伤，膝关节不稳定者，应考虑重建韧带。但少数患者由于股四头肌代偿功能良好，能较有效的控制患侧胫骨后移不稳时，可暂不予处理。
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