包茎

病症名称

包茎指包皮口狭小，无法上翻外露阴茎头（龟头）。包茎可分为先天性包茎和继发性包茎。男婴出生后，均为先天性包茎。后期随着阴茎的生长发育，包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮生理性粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头可外露，成为单纯包皮过长或无包皮过长。若粘连未被吸收，就持续为先天性包茎。继发性包茎多继发于阴茎头包皮炎症。炎症使得包皮过长者的包皮外口破损并逐步形成瘢痕性挛缩，严重者甚至出现阴茎头和包皮内板炎性黏连。这类患者病情严重时，甚至可能导致排尿困难和尿潴留。由于包皮垢无法清洗排出，可长期慢性刺激阴茎头和包皮内板，容易诱发感染，甚至阴茎癌变。患者如不积极治疗，则无法正常性生活。治疗上以包皮环切手术为主，因糖尿病导致包皮反复炎症者，应先控制血糖后再行手术。术后一般预后良好。

疾病分型

包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头。

进一步可以分为分先天性包茎和继发性包茎。先天性（生理性）包茎是指新生儿的包皮与阴茎头之间存在生理性粘连或包皮狭窄环，导致阴茎头不能完全显露，也称原发性包茎，一般随着年龄增长可自愈。继发性包茎是因创伤、炎症、感染或医源性损伤等导致包皮阴茎头病理性粘连或包皮口出现瘢痕性增生、挛缩，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，阴茎头无法外露从而导致包茎，也称病理性包茎。

病因

先天性包茎因新生儿包皮与阴茎头存有生理性自然粘连。继发性包茎多由于包皮过长者的包皮外口破损并逐步形成瘢痕性挛缩，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，阴茎头无法外露从而导致包茎。

先天性包茎属于正常生理现象。新生儿包皮内板和阴茎头之间均有粘连，随着年龄增加和生理性勃起出现，包皮内板和阴茎头逐渐分离，包皮自行上退，至青春期前阴茎头自然露出。3岁后，90%的包茎可逐渐自愈；至17岁时，包茎者不足1%。有部分儿童因包皮口狭小包皮不能退缩，可妨碍阴茎头甚至整个阴茎发育。成年后出现的包茎多为继发性，常继发于阴茎头包皮炎、包皮及阴茎头损伤。反复炎症引起包皮炎性增厚，包皮口形成瘢痕性挛缩，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，阴茎头无法外露从而导致包茎，如出现干燥闭塞性阴茎炎，可伴尿道口狭窄。

诱发因素

先天因素、阴茎头包皮炎、包皮及阴茎头损伤。

发病机制

主要分为两种，分别是先天性包茎和后天性包茎；通过科学家的研究发现：不管是先天性包茎还是后天性包茎，包茎产生的主要原因还是和遗传因素有关，通常包茎的发病率在人群中占15%左右。不过也有研究显示大量的包茎患者由于在孩童期和青春期对阴茎包皮进行过积极的上翻，使包皮和龟头不产生粘连，增加包皮的扩张能力，这样成年后往往只有包皮过长的症状，没有形成包茎。

后天性包茎：因炎症或外伤所引起的包皮狭窄致使包皮不能上翻，称为后天性包茎。包皮嵌顿：是指包茎的并发症，由于包皮口狭窄，而强行将包皮翻转到冠状沟时，狭窄的包皮口在该处形成一很紧束的狭窄环，即产生了嵌顿包茎，多见于儿童好奇抚弄阴茎包皮所致，成人多因手淫，性交或将包皮上翻而不及时复位时，也能引起嵌顿性包茎。由于狭窄包皮口的狭窄，包皮不能翻回复位，使阴茎头血液循环障碍，因而阴茎头及包皮水肿，疼痛难忍，如不及时处理，狭窄处可能发生糜烂、溃疡，甚至阴茎头坏死，脱落。包皮过长是指包皮长于龟头末端能翻出龟头，也是病毒病菌的繁殖基地，是包皮炎，尖锐湿疣，滴虫、生殖器疱疹，尿道炎、包皮结石易感染人群。

流行病学

国内一项对青少年包皮过长和包茎的流行病学调查发现，包皮过长的比例为 67.79%，包茎的比例为10.09%。随着年龄增长，青少年男性包茎患病率逐渐下降。另一项流行病学调查发现小儿包茎的患病率高，但随年龄增长逐渐下降，新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期包茎的发生率分别为99.70%、84.43%、48.13%、27.12%和11.57%。一项国际性系统回顾性研究发现包茎的患病率为0.5%～13.0%。

症状

包皮口狭小，上翻显露阴茎头困难，严重者呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。并发尿路感染时出现尿路刺激征。包皮不能翻起清洗，包皮囊内积聚包皮垢，包皮垢可从包皮口排出，亦可呈小块状存留于阴茎头冠状沟部。包皮垢存留，尿液排出不畅，容易发生包皮阴茎头炎。包皮阴茎头炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。嵌顿性包茎，主要表现为勉强上翻包皮，性生活或手淫后出现包皮水肿，嵌顿部位可见明显狭窄环，其远端包皮明显环状肿胀或青紫，阴茎头呈暗紫色明显肿大，若嵌顿时间过长，可出现溃烂、炎性分泌物、发红，严重者可出现阴茎头缺血坏死。

就医

就诊科室

泌尿科、男科。

诊断依据

检查包皮口大小，试行上翻包皮即可做出相关的诊断。（1）包皮过长、外口狭小、不能翻起外露阴茎头者为包茎。因反复包皮阴茎头炎，致二者粘连使包皮不能上翻、阴茎头不能裸露者为继发性包茎。（2）包皮外口较小，可勉强将包皮上翻至冠状沟区，并嵌顿于该处不能下翻者为嵌顿性包茎。历时稍久，狭窄环远端包皮发生明显水肿甚至坏死，严重者可影响排尿。