化学性肝损伤

化学性肝毒性物质所造成的肝损伤

化学性肝损伤是由化学性肝毒性物质所造成的肝损伤。这些化学物质包括酒精、环境中的化学有毒物质及某些药物。作为人体的重要解毒器官——肝脏，具有肝动脉和肝静脉双重血液供应。

毒性物质

根据毒性的强弱，亲肝毒物可分为三类：①剧毒类：包括磷、三硝基甲苯、四氯化碳、氯奈、丙烯醛等。②高毒类：砷、汞、锑、苯胺、氯仿、砷化氢、二甲基甲酰胺等。③低毒类二硝基酚、乙醛、有机磷、丙烯晴、铅等。一些亲肝毒物与其他非毒性化学物质结合，可增加毒性，如脂肪醇类（甲醇、乙醇、异丙醇等）能增强卤代烃类（四氯化碳、氯仿等）的毒性。

损伤肝脏

①脂肪变性。四氯化碳、黄磷等可干扰脂蛋白的合成与转运，形成脂肪肝。②脂质过氧化反应，这是中毒性肝损伤的特殊表现形式，如四氯化碳在体内代谢产生一种氧化能力很强的中间产物，导致生物膜上的脂质过氧化，破坏膜的磷脂，改变细胞的结构与功能。③胆汁郁积反应，主要与肝细胞膜和微绒毛受损，引起胆汁酸排泄障碍有关。

肝病治疗

病因治疗

按不同的化学物中毒进行治疗。

支持及对症治疗

应采用综合疗法。

营养供应原则

在急性中毒性肝病的治疗中,饮食占重要地位,能起到保证供给营养，辅助治疗和防止合并症的作用。一般应给以易消化、高热量(每日总热量不低于2500卡)、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食，以保护肝脏，减低脂肪及胆固醇的代谢，促进肝功能恢复。宜少量，多餐。忌刺激性食物。

糖：为了保持肝糖原含量,保护肝细胞功能，饮食中应供给足量易消化的糖类，必要时加蔗糖、蜂蜜或葡萄糖，一般每日糖量250～500克。

蛋白质:蛋白质的供给一般每日1～1.5g/kg。选用含人体必需氨基酸的食物，如牛乳、蛋类、鱼类、瘦肉等，但对严重肝功能障碍和肝性脑病倾向者，每日蛋白总量应限制在30g以下，肝性脑病患者禁止蛋白质的摄入。

脂肪：过多脂肪摄入会加重肝脏负担,妨碍肝糖原合成，降低肝细胞功能，但脂肪有刺激胆汁分泌的作用，并促进脂溶性维生素吸收，故不能过低。对一般肝病患者每日供应40～50g,最好采用含胆固醇少的食物，如奶油、植物油(椰子油除外)。

维生素：肝脏是人体贮存维生素的重要器官,当肝功能损害时就会影响维生素的吸收，贮存和转化，而维生素缺乏将影响肝脏的功能和结构。肝病患者常因维生素缺乏而引起贫血、出血、甚至促发坏死后肝硬化等，故应供给患者足量的富含维生素的食物如各种新鲜蔬菜，各类水果等，以增强肝细胞的抵抗力，促使功能恢复，防止出血倾向。

如食欲明显减退，或伴有恶心、呕吐者，可静滴葡萄糖、维生素C等。

常用药物

可适当选用少数品种，应避免滥用。

（a）肌醇：能促进肝中脂肪代谢，可用于脂肪肝的防治，常用片剂0.25g/片，剂量为0.5～1g，一日三次。

（b）肝泰乐：可能降低肝淀粉酶的活动，阻止糖原分解，使肝糖原量增加，脂肪贮量减少，可用于急、慢性肝炎，肝硬化等。此外，本品可和多种药物、毒物结合成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出。用法：口服0.1～0.2g，一日3次，或肌肉或静脉注射0.1～0.2g，一日1～2次。

（c）辅酶A：为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，和体内乙酰胆碱合成、肝糖原积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪含量的调节等有关，但对其疗效尚有争议。用法：静滴，一日1～2次，或隔日1次，每次50U，用生理盐水或5～10%葡萄糖500ml稀释。肌注，一日1次，每次50U，以生理盐水溶解后注射，一般以7～14日为一疗程。

（d） GIK：在10%葡萄糖溶液1000ml中，加入10%氯化钾10ml，正规胰岛素8～12U，缓慢静脉滴注，一日1次。

（e）肝乐：40mg口服，一日3次；或40～60mg肌注，一日1次。

（f）茵陈制剂、水飞蓟制剂、田基黄针等中药。较重病例,可使用糖皮质激素，根据病情，调整剂量及疗程，但要注意其副作用，特别注意预防上消化道出血。

2.3针对其它系统损害情况，予以适当治疗措施。

常用食物

茄汁青鱼片：青鱼补肝明目，养胃健脾。

适用于久病体虚、神经衰弱、慢性肝炎、慢性肾炎。

扁豆被誉为首选健脾和胃的素补佳品，尤其适用于老人、孕妇、乳母，以及高血压、冠心病、脑血管病患者服食。

韭菜猪肝汤：韭菜性温辛香，多吃最能助益阳气，以其配猪肝可补养肝血。适用于肝病、夜盲症、便秘等病患。

黑米粥：黑米性平味甘，含 15种氨基酸及多种维生素，能益肝补脾，养胃滋肾，为进补佳粮。此粥适用于肝肾虚损，妇女产后体虚。

红枣粥：红枣补气血，益肝健脾和胃，温补阳气。此粥适用于脾胃虚弱所致纳呆便溏、气血不足、血小板减少、贫血、慢性肝炎、营养不良等。

重症中毒性肝病的治疗