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十二指肠大乳头

胆管胰腺的开口处

十二指肠大乳头，位于十二指肠降部的后内侧壁的腔面。十二指肠降部的中部后内侧壁上有一纵行皱襞，它下端的突起称为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处，距中切牙约75CM。其上1~2CM处，个别人可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口。

十二指肠乳头病变
十二指肠乳头肿瘤病人因早期缺乏特异性的症状和体征诊断不易，尤其在黄疸出现之前。以B超发现肝内外胆管轻中度扩张为线索，进一步检查对其作出早期诊断，仍是实用有效的方法，本组16例均多次B超检查发现肝内外胆管扩张，3例在黄疸出现前胆总管直径已达10～13mm，B超亦可同时发现胰管扩张，本组发现率75%(12/16)。胆、胰管同时扩张，应高度怀疑乳头占位性病变，进一步作纤维十二指肠镜检查。是十二指肠乳头肿瘤早期诊断的重要方法，应列为常规，本组6例行此检查，4例确诊，符合率66%。
十二指肠大乳头血供的来源
十二指肠大乳头前壁动脉血管来源于胃十二指肠动脉（GDA）的胰十二指肠上前动脉（ASPDA）与自胰十二指肠下动脉的胰十二指肠下前动脉（ALPDA）形成前动脉弓（出现率100%）。
扫描电镜形态特征
十二指肠大乳头口形态不规则。其附近的大乳头粘膜形成排列紊乱的，纵横交错的皱袭，并围成窦腔，向十二指肠腔开放。粘膜皱裴的多少和窦腔的大小、数量因个体差异而变化。粘膜皱璧缺少绒毛。
与EST有关的十二指肠大乳头应用解剖
十二指肠纵璧长轴与胆总管(左上)夹角、胆总管与胰管夹角的大小，对内窥镜逆行胰胆管造影时导管插入方向及EST切开部位的选择具有重要意义。两夹角的大小，与人出生后的生长发育无关。两夹角之和(平均89.1°)即胰管与纵璧长轴的夹角，几乎为直角，所以临床上经内窥镜逆行胰胆管造影时，导管从正面垂直方向插入乳头开口，容易显示胰管。
临床上EST切开部位主张在乳头的10一12点钟处。我们在大乳头10一2点钟处分别切开胆总管第四段，发现乳头12一1点钟的位置切破组织较薄、在1一2点钟处切开易伤胰管、在10一12点钟处切破组织较厚。所以，作者认为EST在乳头12一1点钟处切开较好，既比较符合胆总管第四段行程特点.切破乳头组织较薄又可减少切口渗血量。当然，EST后切口渗血，与十二指肠大乳头血管分布特点密切相关。这方面有待进一步研究。
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