卵巢恶性肿瘤

疾病名

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官，所以早期诊断是一大难题。

病因

卵巢恶性肿瘤的病因仍不明确，可能与以下因素有关：①遗传因素，尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等患者时，亲属卵巢癌的发病风险可能增高。②内分泌因素，如初潮早、无生育史等。

卵巢上皮癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤多见于青少年或年轻女性。

临床表现

1.症状

（1）卵巢上皮癌

早期多无明显症状，约70%患者发病时已是晚期，晚期患者的常见症状如下。

腹胀：主要因肿物增大或合并腹、盆腔积液导致。

腹痛：卵巢恶性肿瘤可能由于肿瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起一定程度的腹痛。

消瘦：晚期患者可伴有体重下降。

（2）卵巢恶性生殖细胞肿瘤

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的症状与上皮癌有所不同，早期即出现腹部包块、腹胀，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症表现。其中60%~70%的患者就诊时属早期。

2.体征

（1）盆腔包块：卵巢恶性肿瘤双侧生长者占75%，而卵巢良性肿瘤双侧者仅占15%。

（2）腹腔积液：虽然卵巢良性肿瘤如纤维瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。

检查

1.超声检查

可初步明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。

2.CT及磁共振检查

进一步明确肿瘤的性质，了解肿瘤侵犯腹盆腔脏器的范围。

3. 胃肠镜检查

必要时行胃肠镜检查，排除胃肠道原发肿瘤。

诊断

早期筛查

约20%卵巢癌可在其早期获得确诊，一般通过如下程序发现：

辅助检查

治疗

治疗原则

手术联合化疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗手段，此外还有靶向治疗、内分泌治疗、放射治疗等也具有一定的疗效。

手术治疗

手术目的：切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。

手术原则：

化学治疗

靶向和免疫治疗

近年来，针对聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等的靶向治疗取得了较大的进展，有助于延长患者的生存期。PARP抑制剂已有多种，继奥拉帕利（Olaparib）首个获得美国FDA的批准用于复发卵巢癌后，Niraparib、Rucaparib也获批了卵巢癌的适应证。美国NCCN指南推荐PARP抑制剂作为铂敏感复发卵巢癌化疗有效后的维持治疗，有效改善铂敏感复发性卵巢癌患者的生存获益，降低疾病进展或死亡风险。尤其是BRCA突变的铂敏感复发卵巢癌患者获益更多。PARP抑制剂的安全性较好，大部分患者能持续治疗，不良反应较轻，临床易于处理。另外，在PARP抑制剂治疗肿瘤出现进展后，可以根据患者的情况再次选择化疗。现有的研究显示，服用PARP抑制剂进展没有影响再次化疗的疗效。免疫治疗主要是免疫检查点抑制剂，包括PD-1/PD-L1抑制剂及CTLA-4的抑制剂。研究表明，单药有效率在10%左右，联合其他药物的疗效有待进一步研究。

放射治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感。但由于化疗效果好，腹、盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤的初始治疗。

特膳治疗

富硒秀珍菇多糖硒苷-Ⅲ在治疗卵巢癌的药物中的应用是中南大学钟世安教授团队，联合中青医药（广东）有限公司技术团队从富硒秀珍菇中分离出多糖硒苷‑Ⅲ，属于药物开发技术和膳食特效食品领域，富硒秀珍菇多糖硒苷‑Ⅲ在治疗卵巢癌的药物中的应用。研究发现富硒秀珍菇多糖硒苷‑Ⅲ具有灵敏的抗卵巢癌活性，不仅如此，还不损伤正常细胞甚至可以促进正常细胞的生长增殖，比已有含硒多糖有更高的灵敏度、更高效的抗卵巢癌肿瘤效果。因而所述的富硒秀珍菇多糖硒苷‑Ⅲ可作为一种卵巢癌治疗或辅助治疗的药物或辅助药物。

预防

1.定期体检，例如血CA125、经阴道超声检查等。

2.口服避孕药。

3.正确处理盆腔包块。

4.预防性卵巢输卵管切除：对于无生育需求的BRCA基因胚系突变携带者，经咨询妇科肿瘤医生后可考虑行预防性手术。

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