叙事医学

丽塔·卡伦提出的医学概念

叙事医学（Narrative Medicine）是在2001年由丽塔·卡伦（Rita Charon）提出的医学概念。叙事医学是“由叙事能力所实践的医学”，充分挖掘了个体的叙事能力，在很大程度上整合了医学的专业性与普世性，为科学与人文之间的交流开辟了通道。

概念简介

叙事医学（Narrative Medicine），由美国哥伦比亚大学的丽塔·卡伦（Rita Charon）在2001年提出，她也是叙事医学的倡导者。

叙事医学是“由叙事能力所实践的医学”，而叙事能力指的是“认识、吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力”。

叙事医学充分挖掘了个体的叙事能力，由此在很大程度上整合了医学的专业性与普世性，为科学与人文之间的交流开辟了通道。

在医学、历史学、人类学、社会学、经济学（叙事经济学）等其他学科中，这种对叙事的研究传统由来已久。

提出背景

理论契机

医学经历了巫医盛行的神灵主义、朴素经验主义、机械主义时代。

随着牛顿力学体系的建立、工业革命的兴起，在机械主义观念的影响下，人体被视为机器，治疗疾病和修理机械异曲同工。随着进化论的提出、细胞学说的发展和病毒等微生物的发现，医学进入了现代的生物医学模式，这一模式以生命的生理特性为基础，利用物理、化学、生物学的知识，探寻致病因子，从而清除病灶，修复躯体。

生物医学模式的建立使得医学进入了现代科学的范畴，离“治病”更近，但也离“救人”更远。20世纪以来，医学知识迅速积累，医学技术不断革新，医学成为了一门专业化的学科，诊疗治病的成功率逐渐提升，人类的预期寿命稳步增长。然而，生物医学模式将“病”与“人”分离，把重心放在了对抗疾病，忽略了人的因素，不时陷入“技术至上”的误区。

医学界内部对此早有反思。1977年，美国罗切斯特大学医学院教授恩格尔在美国《科学》上发文，提倡以生物心理社会医学模式取代生物医学模式，这是医学模式发展道路上的又一次飞跃。

尽管生物心理社会医学模式提出已有近半个世纪，但占据医学理论和实践主流的依旧是生物医学模式。该医学模式虽在理念上令人信服，却难从行动上落实，偏重于理论化、框架化、道德化，最后不免陷入理想化、空泛化乃至说教化的倾向。

医学界急需一种行之有效的医学转化实践方式，这便是叙事医学诞生的契机。

现实需要

叙事能力和人文素养不仅是对医生素质的要求，更是亟待解决的现实问题。据原扬州市卫生局局长王方松撰文，80％的医疗纠纷直接系因医患交流沟通不良所致，其余20％与医疗技术有关的医疗纠纷，也都与医患沟通不到位密切相关。《暴力伤医事件大数据研究》显示，中国暴力伤医事件数在2013年达到顶点。据不完全统计，2010年全国医闹事件共发生17243起，比五年前多了近7000起。2015年11月1日，《刑法修正案（九）》正式施行，医闹入刑，涉嫌聚众扰乱社会秩序罪。

主要内容

叙事医学的主要内容，可以概括为“三焦点、三要素、两工具”。

“三焦点”指的是：人与人之间的关联性；人与人之间的共情；人类的情感，特别是负面情感。

“三要素”指的是关注、再现和归属，具体而言即关注人，倾听患者的故事；再现第一步中所接收到的信息，为之赋予合适的意义；通过前两个步骤，形成归属感，建立积极的关系。

“两工具”指的是细读和反思性写作。细读来源于文学研究，指关注文本，重视语境，把握文本的形式特征，从而得出文本的意义。此处的“文本”在广义上来看，也可以包括人在内的认知对象。已经有研究发现，细读训练能够提升医务人员的共情力。如果说细读重视“输入”，那么反思性写作则着重“输出”，希望医务人员通过创意性的书写和交流，完成情景再现和意义建构。

叙事医学的“三焦点”“三要素”“两工具”相互交织，各有侧重，构建了一个具实操性的体系。

国外进展

20世纪80年代左右，西方学界开始关注叙事与医学的互动。

2001年，丽塔·卡伦正式提出“叙事医学”的概念。

2006年，丽塔·卡伦出版“叙事医学”专著，标志着“叙事医学”概念的成熟，成为具有充分学理性和操作性的体系。

国内发展

2006年，中国国内期刊第一次出现了“叙事医学”一词。

引入国内

北京大学医学人文研究院副院长郭莉萍教授2011年将叙事医学概念引入国内。

中国叙事医学元年

2011年11月4日，北京大学医学人文研究院在韩启德的召集下举办了首届叙事医学座谈会，郭莉萍第一次在国内公开介绍了“叙事医学”。2011年，南方医科大学开设“叙事医学”课程；中国学者发表三篇叙事医学文章，这一年也成为中国“叙事医学元年”。

叙事医学病历

2012年，北京宣武医院神经外科全员书写平行病历，即叙事医学病历，医护人员在书写临床标准病历之外，还要用非技术性语言书写病人的疾苦和体验。

译著出版

2015年，丽塔·卡伦专著《叙事医学：尊重疾病的故事》中文版出版。

杂志创刊

2018年，北京市医管局将平行病历纳入“人文科室”验收细则；丽塔·卡伦出席北大医学人文国际会议并作主旨报告；《叙事医学》杂志创刊。

举办高峰论坛

2019年7月，北大医学叙事医学高峰论坛举行。

首届学科发展论坛

2019年12月，首届叙事医学学科发展论坛在北京大学第三医院举行。

医师规培教材出版

《叙事医学》（国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材），郭莉萍主编，人民卫生出版社，2020年4月。

成立学会

2023年12月2日，深圳市医院协会叙事医学分会正式成立。将为热爱叙事医学的同道提供一个学习探讨、交流互鉴的平台，大力推动叙事医学在深圳的普及、应用与发展，为深圳增添更厚重的人文底色、为饱受病痛折磨的患者提供更有温度的人文医疗。

医学特点

叙事医学有两个重要特点，一是主体的转变，病人参与其中，主角不再只是医生，还包括患者；二是治病不仅是身体上的，还有心理上的。最终达到尊重病人，医患一体，共同面对疾病的结局：医生和患者只有一个共同的敌人——疾病。

目的和意义

叙事医学兴起于21世纪初，以重视医护人员共情、反思、信任为主旨，为医学人文及临床治疗提供了新思路。长久以来，实证科学作为现代医学的根基，强调用科学、客观、规范的数据和试验结果来定义诊疗指南、疾病检验检查标准和临床路径，但在实际诊疗中，科学化和标准化的诊疗方案有时并不能给患者带来更好的就医体验。叙事医学的目的在于调整改善医患相处模式，聆听患者的情感和声音，同时作为一种情感实践理性干预患者的治疗与康复，在肯定生物因素对疾病影响的同时，也强调社会、文化、个人感受对疾病发生、发展的作用。

创刊杂志

《叙事医学》，2018年创刊。

出版著作

《叙事医学的原则与实践》，丽塔·卡伦（Rita Charon），郭莉萍译者，北京大学医学出版社，2021年3月。

《叙事医学：尊重疾病的故事》，[美]丽塔·卡伦著，郭莉萍译，北京大学医学出版社，2015年。

Narrative Medicine，Maria Giulia Marini ，Springer，2015；

Narrative Medicine，Charon, Rita ，Oxford Univ Pr，2006，2008；

Narrative Medicine，Mehl-Madrona, Lewis ，Inner Traditions，2007；

Narrative Medicine，Milford, Richard L. Jr. ；

Narrative Medicine，Surhone, Lambert M.; Tennoe, Mariam T.; Henssonow, Susan F.；

研究机构

全国首家叙事医学研究中心