咽部瘢痕狭窄

病症名称

咽部瘢痕狭窄为软腭及腭咽弓与咽后壁之间的瘢痕粘连，使鼻咽与口咽之间的正常通道变小、狭窄或闭锁。

病因

1.鼻咽闭锁多为先天性发育所致，通常罕见。

2.瘢痕狭窄常为瘢痕组织引起，多因手术、外伤、腐蚀伤及后天感染所致，患者有基本的解剖结构。过去以梅毒引起者最常见，现在则以手术，外伤，及其他特殊传染病引起者为主。施行腺样体切除术时，损伤黏膜过多，也可发生瘢痕性狭窄。

临床表现

视狭窄程度而定，轻者可无症状。重者可有鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清。鼻腔分泌物常潴留在鼻腔内，不易擤出，咽鼓管受到影响可有听力下降或并发中耳炎。

检查

检查时，张口即见软腭与咽后壁之间的粘连，悬雍垂多消失，此处后方常有通向鼻咽部的小通道，以弯探针从开口插入探查可了解通道的大小及瘢痕向上扩展的情况。用手指从口内触摸可大致查知粘连的范围及瘢痕的厚薄。鼻腔有较多的分泌物，前鼻孔放置少许棉花可探知鼻咽有无通道存在。如软腭与咽后壁之间有小孔，可以间接鼻咽镜检查，了解鼻咽瘢痕粘连的范围及程度。

侧位软组织摄片或鼻内碘油造影，对诊治有较大帮助。

诊断

本病根据临床症状和检查即可诊断。

并发症

重者可有鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清。

治疗

鼻咽部狭窄以手术治疗为主，应根据狭窄的程度，选择不同的手术方法，如单纯扩张术、导管或膈膜分离法、植皮成形术、黏膜瓣转移法、软腭及咽后壁成形术、串线法等。对于轻度膜性闭锁的患者，也可以黏膜瓣翻转法进行整复，做一个基底向下位于口咽的黏膜瓣和一个基底向上的鼻咽黏膜瓣。将鼻咽黏膜瓣向前卷折覆盖软腭的创面，口咽黏膜瓣向后覆盖咽后的创面。如软腭中间遗有小孔，瘢痕较薄而不太坚实者，先自小孔用弯探针探清粘连的厚度，在悬雍垂两侧咽后壁上各做一基底在上方的黏膜瓣，黏膜瓣的长度约与粘连的长度相近，在黏膜瓣向上卷折时可将软腭的鼻咽一侧的创面完全覆盖并固定之。

如瘢痕厚而坚实，软腭黏膜瓣难以卷折，或粘连范围广泛，口咽亦受侵犯者，除采用软腭黏膜瓣外，还要扭转磨牙后区的颊黏膜覆盖全部分离的创面。两侧的粘连要分期手术，方法如下：在一侧软腭做矩形黏膜瓣，基底向下伸展至咽黏膜，掀起黏膜瓣时注意勿穿透软腭肌层进入鼻咽，横行切除黏膜瓣基底部与软腭之间的瘢痕组织，将软腭与鼻咽后壁的粘连分离，使软腭前移，软腭黏膜瓣可从软腭下缘处伸入鼻咽覆盖咽后壁的创面，游离缘系一牵引缝线，通入鼻腔，固定于鼻前孔外，以鼻咽填塞加以固定。

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