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喉痈

中医病症名

喉痈，中医病名。是指因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉，腐血败肉，酿成痈脓。以咽喉局部红肿，疼痛剧烈，吞咽困难，高热等为主要表现的痈病类疾病。据其发生部位不同而有喉关痈、里喉痈、颌下痈、上腭痈等名。本病以喉关痈、会厌痈为常见，多发于青壮年。里喉痈多见于3岁以下的婴幼儿。西医的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辩证施治。

病因
本病多因脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉，灼腐血肉为脓，毒聚而成痈肿。
名词解释
喉痈发生于咽喉部位的痈疮。喉痈多由脾胃素有积热，感受风热邪毒，内外热毒搏结于咽喉所引起。
与西医病名的关系
西医的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辩证施治。
病机
1、外邪侵袭，热毒搏结
咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。
2、热毒困结，化腐成脓
外邪不解，入里化热，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而化为脓。
3、气阴耗损，余邪未清
火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。
诊查要点
诊断依据
一、喉关痈
1、病史：多有外感乳蛾发作史，或咽部创伤染毒史。
2、临床症状：乳蛾发病数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。
3、检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。
二、会厌痈
1、病史：可有外感、异物、创伤或邻近器官急性炎症史。
2、临床症状：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。
3、检查：急重面容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。
三、里喉痈
1、病史：可有感冒或咽部异物及外伤后染毒史。
2、临床症状：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。
3、检查：呈急性面容，咽后壁一侧隆起，黏膜红肿；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖(xing)核肿大，压痛明显。颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。
四、颌下痈
1、病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁组织损伤史。
2、临床症状：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口苦难。全身可伴有高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。
3、检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。
病证鉴别
急乳蛾：症状略轻，仅有脓点，病变范围不超出扁桃体，且为双侧性，呼吸、吞咽无明显影响。
辩证论治
辩证要点
喉痈的主要特征是咽喉剧烈疼痛，局部红肿、化脓，其病变进程均可分为酝酿期、成脓期、溃脓期。辨是否成脓乃辨证之关键，及时采取排脓治疗，对缩短病程至关重要。
治疗原则
散表清热、解毒消肿。
证治分类
内治
(一) 外邪侵袭，热毒搏结
症状：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：五味消毒饮加减。
常用药：银花、菊花、蒲公英、地丁、天葵子、荆芥、防风、连翘、白芷。
(二) 热毒困结，化腐成脓
症状：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。
治法：泻热解毒，消肿排脓。
方药：仙方活命饮加减。
常用药：银花、当归尾、赤芍、乳香、没药、防风、白芷、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。
(三) 气阴耗损，余邪未清
症状：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言，舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已平复，黏膜色红欠润，或溃口未愈合。
治法：益气养阴，清解余毒。
方药：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑叶、太子参、金银花、蒲公英。
外治
1、吹药：可用清热解毒、消肿止痛的中药喷剂吹喉关红肿处，每日数次。
2、含服：可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服。
3、含嗽：可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含嗽。
4、超声雾化吸入：可用清热解毒、消肿止痛的中药，如金银花、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、丹皮、赤芍等，煎水，每次用20-30ml做超声雾化，每日1-2次。
5、外敷：颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙蓉叶60g，红糖6g，捣烂外敷肿痛处。
6、 排脓：喉痈成脓之后，应及时排脓。可行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。
其他疗法
擒拿法
适用于咽喉痈，咽喉肿塞，疼痛剧烈，汤水难入者。
针灸疗法
1、体针：咽喉肿痛甚者，针刺合谷、内庭、太冲等穴以消肿止痛，用泻法，每日1次。张口困难者，针刺患侧颊车、地仓穴，以使牙关开张。
2、刺血：痈肿未成脓时，可酌情用三棱针于局部黏膜浅刺5-6次，或用尖刀轻轻划痕使其出血，以泻热消肿止痛。高热者，用三棱针刺少商、商阳或耳尖，每穴放血数滴，以泻热解毒。
转归预后
绝大多数患者经恰当治疗，排出脓液后，疮口愈合而痊愈，预后良好。极少数患者因体质虚弱，或未及时有效地治疗等原因，脓毒蔓延，可伴发急喉风；或热入营血，热盛动风；或侵蚀破坏脉络导致大出血等危症。
预防调护
1、锻炼身体，增强体质，冷暖适宜，预防外邪侵袭。
2、积极治疗咽喉部急慢性疾病，保持口腔卫生。
3、适当多饮水，注意休息，吞咽困难者，宜进半流质或全流质饮食，以养护胃气。忌食辛辣炙煿、醇酒厚味。
4、积极治疗，严密观察病情变化。脓已成应及时排脓，保持引流通畅，并适时做好气管切开的准备。
文献摘要
1、《灵枢·痈疽》：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”
2、《诸病源候论·卷三十》：“六腑不和，血气不调，风邪客于喉间，为寒所折，气壅而不散，故结而成痈。”
3、《疮疡经验全书·卷一》：“此胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈。”
4、《外科正宗·卷之二》：“凡喉闭不刺血，喉风不倒痰，喉痈不放脓，喉痹、乳蛾不针烙，此皆非法。”
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