喉囊肿

医学疾病名词

喉囊肿（laryngeal cyst）是喉部较常见的占位性病变，又名喉憩室、喉膨出，为喉室小囊异常扩张，内有气体。喉室粘膜的向外膨出，喉内型囊肿使假声带移位和增大，导致嘶哑和气道阻塞；喉外型囊肿通过甲状舌骨膜向外膨出，在颈部形成一肿块，喉囊肿腔内充满气体，Valsava法吹张时可将它吹大，并往往发生于吹奏管乐器的音乐工作者中。CT片中可显示光滑、卵圆形、低密度的团块。喉囊肿可发生感染成喉脓囊肿或充满粘液脓。治疗为手术切除。

发病率

先天性喉囊肿为一少见病。1881年Abercrombic首先使用了这一术语。直至1970年DeSante方详细介绍了本病的病理、病因、及治疗。我国80年代以前仅见3例报道。Salama报道1例伴喉喘鸣的先天性喉囊肿，并指出婴儿先天性喉囊肿在英文文献中仅见2例报道。近15年，本病报道增多，但仍然限于婴幼儿(共12例喉囊肿手术)，成人尚未见报道。

自1881年Abercrombie首先报告先天性喉囊肿以来，有关分类、病因学、诊断技术和治疗方案等已有许多报告。De Santo等按病变大小、部位、内容及与喉粘膜的关系。提出了一种喉囊肿的分类法，并得到广泛认同，分为：腺管性囊肿、球状囊肿和甲状软骨孔性囊肿。球状喉囊肿位于喉室小囊平面。喉室小囊是真假声带之间粘膜的外袋。球状喉囊肿是喉部囊肿中的最大者，直径很少＜1cm，由扩大的小囊充满粘液而成。与喉腔不互通，而喉膨出则为喉腔互通的感染性气囊肿。喉囊肿大者可出现喉鸣，呼吸困难，窒息，缺氧，严重地，可造成不可逆的中枢神经系统损害，心脏，肝等全身多脏器损害。因此对喉囊肿一应早期诊断，及时治疗。对大型喉囊肿导至呼级困难，窒息缺氧者可先行紧急囊肿穿刺抽液或气体（先天性喉气囊肿），缓解作好术前准备，争取手术时机挽救生命。

病因

喉囊肿分先天性和后天性，其形成病因如下：

（1）喉室小囊位喉室的前端，于甲状软骨与会厌软骨之间。婴幼儿之喉室小囊一般约6—8mm，少数可达10—15mm。若小囊先天性异常扩张，可形成先天性喉气囊肿。

（2）后正确性一者，也先有喉室小囊发育异常，后因长期用力和屏气，喉内压增高，如慢性咳嗽、吹玻璃、吹号、举重等，使喉室小囊内压力增大，逐渐扩张，形成喉气囊肿。

（3）喉室小囊口水肿狭窄，呈单向性活瓣，进气后不能逸出，使小囊扩大，形成喉气囊肿。

分型

喉囊肿分喉内、喉外和混和3型：

（1）喉内型：自喉室突出，将室带推出，遮住声带；亦有从杓状会厌襞突起，推向同侧喉腔。

（2）喉外型：气囊肿从甲状舌骨膜喉上神经和血管处穿出，向颈部膨出。

（3）混合型：为气囊肿同时出现于喉内和颈部，在甲状舌骨膜处有一峡部相连。气囊肿小者多无症状。喉内型大者可有声嘶、咳嗽和呼吸困难。若有感染，则有疼痛。喉外型则于颈部有一圆形较软之肿物，受挤压可渐缩小。混合型具有以上两者症状。

诊断

1、检查喉内型者，可见一侧喉室带膨出，遮蔽同侧声带，大者可阻塞部分声门，其体积随呼吸而改变。吸气时缩小，用力鼓气时增大。

2、诊断喉外型气囊肿必须与腮裂囊肿、甲状舌管囊肿相鉴别。喉气囊肿时大时小，用力挤压可缩小，穿刺有气体，即可诊断。喉内型须与喉室脱垂相鉴别。喉气囊肿时大时小，用力挤压可缩小，穿刺有气体，即可诊断。喉内型须与喉室脱垂相鉴别。喉室脱垂多因喉室粘膜炎性水肿或肥厚，自喉室脱出，不随呼吸而改变。

鉴别诊断

喉内型气囊肿与喉囊肿鉴别较困难，但喉囊肿与喉室不通，其体积不随呼吸改变，压之不缩小。从喉室突出的喉内型气囊肿须与喉室脱垂相鉴别。喉室脱垂多为喉室粘膜炎性水肿或肥厚，自喉室脱出。其特点是位置一定在喉室口处，可以器械推送回喉室内且其体积不随呼吸改变。喉外型气囊肿必须与腮裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿等相鉴别。主要鉴别点为喉气囊肿时大时小，变化较快，用手挤压可缩小，而其他各种囊肿则无此特点。应注意喉气囊肿可与喉癌同时存在。

治疗

常规手术

1、方法：采用手术切除，采用颈部横切口，剥离囊肿，结扎切除。多在直接喉镜或间接喉镜下将囊壁大部分咬除，或采取舌甲膜咽正中切开后囊肿切除术，并用激光或电凝破坏其基底部囊壁以减少复发的发生。

2、特点：在直接喉镜下的囊肿切除可表麻或全麻，但表麻下切除病人较痛苦，全麻下切除则费用明显增高且多须住院、有麻醉意外的可能;而在间接喉镜下的囊肿切除，则有视野差、准确性稳定性欠佳、易损伤周围正常组织。

鼻咽纤维喉镜下微波热凝治疗

鼻咽纤维喉镜

1、治疗方法：使用鼻咽纤维喉镜（日本产OLYMPUS ENTTYPE T 3 ），五官科微波综合治疗仪（珠海产中美CYP-1型）。术前用1%地卡因喷入鼻腔、口咽、喉咽及喉部对粘膜行表面麻醉后，患者取仰卧位，用鼻咽纤维喉镜经鼻腔、口咽、喉咽到达喉部，见囊肿后用五官科微波综合治疗仪导线治疗头经鼻咽纤维喉镜的吸痰孔导入，刺入或接触肿物进行热凝，功率30～50W，时间2～5s，使囊肿表面穿破流出囊内容物，通过鼻咽纤维喉镜的吸痰孔吸除后，先用活检钳咬出一小块囊膜送病理检查以确诊，再用五官科微波综合治疗仪治疗头热凝周边残留及底部的囊膜，以局部组织变白为度。术后口服醋酸强的松片10mg，每日3次，连续3天，口服克林霉素0.3g，每日3次，连续7天，前3天宜半流质饮食，10天内禁食粗糙及刺激性食物，术后第1、3、10天，1、2、6个月定期随访检查。 3、鼻咽纤维喉镜下用微波热凝治疗喉囊肿的特点:鼻咽纤维喉镜是软质，经鼻腔导入，减轻了类似直接喉镜的硬管压迫舌根引起的痛苦，无须住院，减轻病人的痛苦，减少医疗费用，降低麻醉意外的发生，通过显视器使视野清楚，热凝治疗准确、稳定，不易损伤周围正常组织，减少复发的机会，值得临床推广应用。

4、应注意的几个问题:（1）1%地卡因喷雾表麻时，麻药较难达到喉腔，尤其是声门区，如肿物在声门区则应在1%地卡因喷雾表麻后，再用弯针头在间接喉镜下用1%地卡因滴在声门上加强麻醉效果。（2）五官科微波综合治疗仪的热凝辐射可超过粘膜层，而1%地卡因主要表麻粘膜层，故热凝时仍有疼痛感;采用频繁性短暂性的热凝，较深层时可经鼻咽纤维喉镜的吸痰孔滴入1%地卡因液加强麻醉，以减轻病人的痛苦，有利于治疗的顺利进行。（3）术后应连续口服3天醋酸强的松片、7天抗生素及用地塞米松雾化吸入，预防感染减轻水肿，术后10天禁止进食硬质及刺激性食物，以避免损伤创口。（4）当囊肿直径＞1.5cm时，容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息，此类病例应主张在直达喉镜下手术切除。

喉囊肿引起呼吸困难的治疗

气管切开插管

1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难　原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。

2、Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者，应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。

3、Ⅳ度呼吸困难　病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。

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