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喉阻塞

病症

喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。根据发病急、缓将喉阻塞分为急性和慢性两类。

病因
1.炎症
如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。
2.喉部异物
特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球等。
3.喉外伤
如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。
4.喉水肿
除炎症、外伤引起的喉水肿外，变态反应所致的喉水肿，起病急，发展快。
5.喉肿瘤
中老年患者以喉癌多见，所引起的喉阻塞发展较慢，小儿以喉乳头瘤多见。
6.喉麻痹
双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞，多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。
7.喉痉挛
破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。
8.喉畸形和瘢痕狭窄
前者为先天性，后者由于外伤所致。
临床表现
1.吸气性呼吸困难
当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。
2.吸气性喉鸣
声门下黏膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽。
3.吸气性软组织凹陷
由于用力吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。
4.声音嘶哑
病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。
5.根据病情轻重，喉阻塞可分为四度
（1）一度 平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。
（2）二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
（3）三度 吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。
（4）四度 呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
检查
间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断。
诊断
根据症状，病史和上述各项检查，可诊断本病。
鉴别诊断
应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。
1.肺源性呼吸困难
吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。
2.中枢性呼吸困难
由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。多有原发病史。
3.心源性呼吸困难
呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。
治疗
喉阻塞能危及生命，必须积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。
1.一度
由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。
2.二度
严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。
3.三度
如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给予其他治疗。
4.四度
行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。
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