外科正畸

外科治疗方法

正畸治疗的主要手段是利用各种矫治器对牙颌异常进行矫治，以移动牙齿作为矫治过程中的主要内容。正畸治疗对骨骼形态的影响是十分有限的，因而对于伴有严重骨骼畸形的错颌畸形，是难以用单纯的正畸治疗方法来矫治的，而必须结合外科手术的方法来完成治疗，即为外科正畸的方法。近年来，国内外外科正畸这一学科均有较快的有序发展。

适应证

1.伴有严重骨骼畸形的错颌畸形，难以单纯正畸矫治来完成，如严重的下颌前突，上颌前突。开颌等。

2.患者的颅面生长发育基本完成，若在儿童期生长发育正在进行时手术，则术后可能出现畸形的复发。

诊断分析

1. 畸形的机制分析错颌畸形可由不同的机制所形成，以严重的安氏III 类错颌为列，可以因下颌前突，亦可以因上颌后缩或是上颌有前突，而对于不同机制所致的错颌其手术的部位及方法也各异。因而分析畸形的机制对于确定外科正畸的方法是十分重要的。术前摄X线头颅侧位定位像，进行头影测量分析，可确定畸形的机制。

2.确定治疗设计治疗设计应包括手术的方法，截骨的位置及截骨量，以及需要在术前进行牙齿矫治的术前正畸等内容。

术前正畸

术前正畸的目的的是为颌骨术制造条件，正颌外科手术大部需使上颌或下颌骨的切断以移位来矫正颌骨畸形。而若有牙齿排列不齐如个别舌向错位等，则可影响颌骨在手术时的移动，因而在术前要正畸排齐牙齿，将牙齿矫正到移动颌骨时不发生牙齿的干扰。术前正畸的另一重要意义是，为正颌手术后能建立良好的咬合关系，将牙齿矫正到手术后面型正常的同时，牙齿有良好的颌关系。术前正畸在使用正畸的手段方法上与一般正畸矫治相同，但在矫治的目的和要求上，有时和一般正畸治疗有所不同。例如一个严重下颌前突的外科正畸患者，前牙反覆盖为2mm，下切牙代偿性舌倾，而下颌的位置经测量分析为前突8mm，外科手术设拟将下颌后移8mm，则这是上下前牙将有6mm的深覆关系。因而对于这一患者的术前正畸应开展下切牙向唇向，改变牙长袖的舌倾，同时增大其反覆的程度，这样在下颌后移手术后才能有良好的前牙覆盖关系。

常用的手术

1.上颌前突上颌前突的正颌手术主要是对上颌作Lefort I 型截骨，在上颌后移，减少前突，有时因上下颌骨的宽度和牙弓颌关系不调，需将上颌多段截骨移位。同时拔除左右第一前磨牙。

2.双颌前突主要呈现上下牙弓前突，常用的方法是拔除上下左右4个第一前磨牙后，上下颌骨前部截骨，为配合上下牙弓宽度协调，常同时于中切牙间劈开分段。

3.下颌前突下颌前突常用的手术方法为从下颌升支部切断颌骨使下颌后移，下颌升支

手术有升支斜劈和升支矢状纵劈两种术式。在升支截断后，下颌后移矫正下颌前突，此时下颌升支部分重叠。

4.下颌后缩常用下颌升支矢状纵劈术，使下颌前移。

5.开颌开颌的正颌手术根据不同的机制，在颌骨或齿槽进行截骨矫正。

严重的骨性牙颌畸形其形成机制往往是综合性的额，有上下颌骨同时异常，也有合并齿槽的异常，有些手术则在上颌、下颌齿槽、颏部等多部位进行，最后取得牙颌颅面的协调及正常颌关系的建立。

固定器

外科正畸中需要使用固定器来保持术后牙颌关系的稳定。

1.上下唇弓固定器在完成术前正畸及弯制与牙弓形态一致的上下唇弓后，在支抗后牙粘着带环，余牙均粘上托槽。上下唇弓分别插入末端管并嵌入托槽间结扎固定。这样上下唇弓分别将上下牙弓连成一整体。在上下唇弓的前牙及前磨牙区的位置，分别焊接方向向龈端的小钩，以备作上下唇弓间的颌间固定用。当手术完成后按所取得的预定良好牙颌关系，在上下唇弓上的牵引钩间以钢丝或橡皮弹力圈结扎固定。

2.全牙弓颌垫固定器在较为复杂的颌骨手术的外科正畸病例中，除了使用上下唇弓的固定器外，还需要加用全牙弓颌垫固定器。因离断的颌骨、牙弓术后由于肌肉的收缩等力量常易使颌骨位置改变；上下唇弓保持不足以使颌关系维持稳定，这样容易使术后的颌关系出现紊乱，全牙弓颌垫固定器就是为了保证术后的良好颌关系而使用的。

全牙弓颌垫应在完成模型外科的牙模型商务良好颌关系上制作，颌垫不带基托及任何固定装置，仅覆盖全牙弓颌面。颌垫厚度约2mm左右，要求颌垫颌面有较深的的沟窝而覆盖牙尖及切缘，并在颌垫唇颊侧边缘的前牙及前磨牙区钻小孔。手术过程中以此颌垫上的上下牙颌关系作为牙颌的定位关系。颌垫通过唇颊缘上之小孔与唇弓结扎而固定。同时再加上上下唇弓固定器就间的颌间固定，这样就能使术后取得模型外科所设计的良好颌关系。

固定器一般需戴用8—10周

术后正畸保持

术后去除固定器后，应检查呀颌关系，对于别牙的颌干扰或颌接触不良，需进行调颌或再辅以简单的正畸治疗，以使颌关系达到完善的程度。为保持牙颌关系的稳定需戴用保持器，保持器一般需戴用1年左右。常使用上下活动的Hawley保持器来保持。若忽视了术后的牙颌关系的保持，则常会出现畸形的复发。

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