多发性神经病

医学疾病

多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征。

一、病因及常见疾病

引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。

二、鉴别诊断

1.周期性瘫痪：多反复发作，无感觉障碍；发作期血清钾多低于3.5mmol/L以下，心电图可有低钾表现；经补钾很快好转。

2.亚急性联合变性：有肢体远端麻木、无力，但以深感觉障碍为主；有锥体束征、腱反射增强。

3.急性脊髓灰质炎：肢体瘫痪呈脊髓节段分布、多不对称；无感觉障碍；脑脊液蛋白、细胞均增多；肌电图有失神经支配现象。

三、检查

（一）体格检查：

1.肢体远端对称性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。

2.可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂和跨越步态。

3.四肢腱反射减弱及消失。

4.肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。

（二）实验室检查：

1.脑脊液检查：一般正常，如为脱髓鞘性病变，可出现蛋白-细胞分离。

2.血液检查：如血常规、血生化及免疫学检查等，有助于明确病因。

（三）特殊检查：

1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速度（MCV）减慢。

2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。

四、治疗原则

（一）一般治疗：

急性期重症病例，尤其累及心肌者必须卧床休息。四肢瘫痪者应定时翻身，被动运动及按摩，肢体置于功能位。手、足下垂者应用夹板或支架，防止关节挛缩和畸形。

（二）药物治疗：

1.神经营养药物治疗：可应用维生素类药物，如维生素B1100mg，1次/天，肌内注射；维生素B12250～500μg，1次/天，肌内注射。并用辅酶A、三磷酸腺苷等治疗。

2.糖皮质激素：适用于急性期的患者。可用地塞米松，10～15mg，1次/天，静脉滴注，连用7～10天；或用泼尼松30mg/天，清晨顿服或分次口服，症状逐渐控制后减量。

3.疼痛治疗：可用卡马西平0.1g，3次/天，口服；或奥卡西平或加巴喷丁或普瑞巴林，小量开始，剂量递增，口服。

4.较特异的治疗：神经生长因子，对于神经轴索损害（肌无力和肌萎缩明显，NCV检查波幅低）和正己烷中毒性周围神经病效果好；弥可保或其他维生素B12制剂，对于神经髓鞘脱失为主的损害（麻木等感觉异常明显，肌萎缩不明显，NCV检查传导速度减慢）和B族维生素缺乏性神经病效果好；硫锌酸对糖尿病性神经病（麻木等感觉异常明显）效果好。

（三）其他治疗：

1.病因治疗：可针对不同病因选择不同的治疗，如抗感染、促进毒物排泄、降低血糖、应用糖皮质激素等。

2.理疗：急性期应用红外线、超短波，稳定后加用钙离子及普鲁卡因离子渗入。恢复期和慢性期可用脉冲电流及电刺激疗法。

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