多形性室速

医学科术语

心电记录显示室性心动过速伴连续变化的QRS形态、节律不规则、频率大于200 次/分，持续10个心动以上，被称为多形性室速。该类型室速对心脏危害很大，多表现为,室性快速心律失常和室上性快速心律失常发生率明显增加。

内容简介

根据快速心律失常的类型可以明确其严重性和危险程度，如快速心房颤动、持续性室速、多形性室速、心室颤动等常可导致血流动力学异常，属于复杂性心律失常或恶性心律失常。室性早搏（包括非持续性室速）与心律失常事件之间的伴随关系是临床医生十分关心的问题。

尽管导管电生理检查(诱发出持续性室速)、体表信号平均心电图异常(心室晚电位阳性)、同位素测定左室功能不全(射血分数小于0.40)等均是筛选心律失常事件高危患者有价值的方法，但是动态心电图评价室性早搏危险或进行危险分层具有很大的实际意义。但大量的动态心电图监测结果表明，动态心电图通过对有无心律失常以及室性心律失常的定性和定量分析，有助于把病人较精确地分组。

虽然室性早搏分级的方法比较多，但是应用最多的仍然是Lown分级方法(表1)。1971年，Lown和Wolf对220例心肌梗死后1～24月的病人进行了连续12小时的心电监测。根据这些病人的资料分析，结合他们自己在冠心病监护室的临床经验，提出了室性早搏的分级方案，后进行适当修改，称为Lown分级方案（表3－1）。该方案主要依据室性早搏的频度和室性早搏的形态等来进行判断。

表现

多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死，多发生在夜间睡眠状态，发作前无先兆症状。发作间期可无任何症状。发作时心电监测几乎均为室颤。Brugada综合征多见于男性，男女之比约为8:1，发病年龄多数在30～40岁之间。主要分布于亚州，尤以东南亚国家发生率最高，近年来世界各地均有报道，其发病率约为5/万。而埋藏式心脏除颤器（ICD）的植入是惟一已证实对Brugada综合征。

相关病症

恶性室性心律失常指有血流动力学后果的持续性室速和室颤。这些病人有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)。恶性室性心律失常的治疗对策包括：1一级预防，主要寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。2二级预防，主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室速的生存者。大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠，其中：1I类抗心律失常药物，不改善病人预后，且显著增加器质性心脏病的室性心律失常病人的死亡风险。2Ⅱ类抗心律失常药物即β受体阻滞剂，为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。3Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。临床试验结果表明，胺碘酮是β受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后(无论是否有室性早搏或左心功能不全)和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药原则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。4IV类抗心律失常药物，维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。

论文

目的:报道9例多形性室速、室颤而无明显的器质性心脏病患者的临床特点及诊断、治疗。临床资

料:9例患者，男6例，女3例，年龄12.60岁(平均40士11岁)。病史1周一半年，均为反复发作心慌伴

晕厥。体格检查除有心律失常外无其它阳性体征胸片，超声心动图示心脏结构、功能正常;3例年岁较

高者行冠脉造影正常;心肌酶谱、电解质，甲状腺功能无异常。9例患者中，2例静息心电图正常，发作时

联律间期不短，其中一例住院期间行动态心电图检查时于睡眠中碎死，另一例任何药物无效，2年后碎

死于家中;考虑特发性室颤。3例有完全性或不完全性右束支阻滞.虽然高度怀疑Bmgada综合征或致

心律失常性右室发育不良，但动态及静息心电图均未发现有ST抬高，多普勒超声也未发现右室有明显

异常。QT延长的3例中，2例有家族史，考虑先天性QT间期延长综合征(LQTS)01例为极短联间期

TDP、室颤。除2例碎死外，其他经ICD,p一受体阻滞剂，异搏定等治疗均未再发作晕厥。

结论:PVT具有较高的晕厥发生率，如不及时诊断和处理，碎死和死亡率相当高。青年人由于无心

脏病史，容易误诊为脑部疾病或癫痛，造成漏诊和误诊。因此青少年出现原因不明的晕厥，应高度怀疑以