大黄甘遂汤

中医方剂

大黄甘遂汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷下。具有破瘀逐水，养血扶正之功效。主治妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状；及男女膨胀、癃闭、淋毒，小腹满痛者。

歌诀

大黄甘遂汤阿胶，血水相结腹痛消，妇人经闭下肢肿，破血逐水见妙招。

组成

大黄四两（12g），甘遂二两（6g），阿胶二两（6g）。

用法

以水三升，煮取一升，顿服之。其血当下。

功用

破瘀逐水，养血扶正。

主治

妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状；及男女膨胀、癃闭、淋毒，小腹满痛者。

方义

方中大黄荡涤胞中瘀血，使瘀血从下而去。甘遂攻逐胞中水气，使水气尽从下去，与大黄相同。逐瘀泻水，洁净胞宫。阿胶补血，佐制大黄，甘遂攻逐太过，以达峻药攻而不猛，阿胶于方中非在补血，而在佐制大黄、甘遂之烈性。诸药合用，逐而不峻，利而不伤，补而非补，相互为用，以奏其功。

运用

本方以少腹满、小便难、舌质紫暗、苔黄、脉沉涩为辨证要点。现代常用于治疗闭经，尿潴留、肝硬化腹水、精神分裂症、臌胀、癃闭等病症。

加减化裁

治癃闭，加牛膝、木通；经闭，加桃仁、丹皮；癫证，加郁金；狂证，加山栀；腹胀明显，加槟榔、厚朴。

使用注意

1、本方药性峻猛，不宜久服。

2、服用本方当下血，切不可误认为病症加重，而是正气祛邪于外，病为向愈。但同时也要知道，有些病者下血而病不愈者，其当继续治疗。

3、孕妇及血虚证者禁用。

附方

桂枝茯苓丸

组成：桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等份（9g）。

功用：活血化瘀，缓消症块。

主治：血瘀湿滞，阻于胞宫证。妇人宿有症病，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

出处：《金匮要略》

化裁方之间的鉴别

大黄甘遂汤与桂枝茯苓丸都可治疗瘀血与水相结证，但桂枝茯苓丸所主瘀血与水相结之症瘕，结块痞硬，按之有物，治在活血化瘀，消症散结；而大黄甘遂汤主瘀血与水相结之少腹满而臌大，按之无物，治在活血利水。再则，桂枝茯苓丸主瘀血与水相结，病程较久，积久成症，治在缓攻；而大黄甘遂汤主瘀血与水相结，病程较短，证为新病，治在速攻，久服则伤正，是其不同。

重要文献摘要

1、《金匮要略》：“主治妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。”

2、《金匮要略今释》引《类聚方广义》：“主治经水不调，男女癃闭，小腹满痛者；淋毒沉滞，梅淋小腹满痛不可忍，尿脓血者。”

3、《金匮要略方义》：“主治膨胀，瘀血内阻，水气内停，腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，大便难，小便涩，口不渴，舌暗苔白者。”

4、《金匮要略心典》：敦，音对。按《周礼》注：槃以盛血，敦以盛食，盖古器也。少腹满如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》胁下大如覆杯之文略同。小便难，病不独在血矣；不渴，知非上焦气热不化；生后即产后，产后得此，乃是水血并结，而病属下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也。

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