头状骨

人体骨骼

1、头状骨：位于腕骨中央，是最坚强的一个。手受打击时，外力可经头状骨的头部传导至桡骨头。头状骨的头部呈球形膨大，和月骨相关节，下面被二条微嵴分成三个关节面，分别与第2、3、4掌骨底相关节。

解剖结构

腕骨共8块，排成二列，每列4块。近侧列从拇指侧起为手舟骨(scaphoid bone)，月骨(lunate bone)，三角骨(traquetral bone)和豌豆骨(pisiform bone)。远侧列从拇指侧起为大多角骨(trapezium bone)，小多角骨(trapezoid bone)，头状骨(capitate bone)和钩骨(hamate bone)。

8块腕骨并不排列在一个平面上，内外侧缘较为向前突出，构成一个腕骨沟(carpal groove)。

在人跌倒手处于外展位的手掌着地时，可因为舟骨直接对着桡骨产生舟骨骨折。

构成腕部的8块小骨的统称。它们排列两侧，由桡侧向尺侧依次为：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨，各腕骨之间都以关节形式互相连结。近侧的舟骨、月骨和三角骨共同形成关节面，与桡骨下端构成桡腕关节。

头状骨呈球形膨大，是腕骨中最大的一块，位于腕骨的远侧列钩骨与小多角骨之间。上面与月骨相接，下面与第2、3、4掌骨底相接，内侧与钩骨相接，外侧与舟骨和小多角骨相接。

与腕骨相关的疾病及其临床治疗

腕部骨关节损伤：

(一)舟骨骨折

1、概述舟骨骨折在腕骨骨折中最常见，并发症的发生率最高。如近侧骨折段坏死、骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合、创伤性腕关节炎。

2、分类有以下5种分类方式：

(1)新鲜与陈旧性骨折损伤时间不足4周为新鲜骨折，超过4周但不足6个月为陈旧性骨折。

(2)稳定与不稳定性骨折无移位或侧方移位小于1mm为稳定骨折，侧方移位超过1mm的骨折、舟月角大于60°或头月角大于15°的骨折为不稳定骨折。

(3)水平斜形骨折、横形骨折、竖直斜形骨折、撕脱骨折和粉碎骨折。水平斜形骨折的骨折面与关节纵轴垂直，剪力小，易愈合。横形骨折断面与舟骨纵轴垂直，愈合时间较长，竖直斜形骨折断面与关节纵轴平行；剪力大，不易愈合。

(4)Herbert分类：A型——稳定急性骨折：A1粗隆骨折，A2腰部不全骨折；B型——不稳定急性骨折：B1远端斜形骨折，B2腰部完全骨折，B3近端骨折，B4腕部经舟骨月骨周围骨折移位；C型——延迟愈合；D型——骨不连：D1纤维性愈合，D2假关节。

3、临床表现和诊断多见于青年人，伸腕位跌倒所致。腕关节桡侧疼痛，鼻烟窝变浅，舟骨结节或鼻烟窝处压痛。X线平片可投照正、侧、斜及舟骨位。必要时CT检查。临床高度怀疑而影像学检查阴性时，先按骨折处理，管形石膏固定，2周后复查CT。

4、治疗

(1)新鲜稳定骨折拇人字管形石膏固定。远侧缘位于拇掌指关节远侧，手指掌指关节近侧，近侧缘可位于肘下方或肘上，拇指对掌位，腕关节中立位或伴轻度桡偏。

(2)新鲜不稳定骨折首选闭合复位外固定，闭合复位无效，则切开复位内固定。内固定方法包括：克氏针固定、AO空心钉固定或Herbert钉固定。

(二)月骨脱位与月骨周围脱位月骨脱位与月骨周围脱位是外力使腕部韧带断裂的结果，大部分是在腕骨间旋后状态下受到极度的伸展、尺偏损伤所致。Mayfield将这种损伤分为四期，称为进行性月骨周围不稳。

Ⅰ期舟月骨间韧带及桡舟掌侧韧带损伤，造成舟骨移位，舟月骨分离。

Ⅱ期头月关节的腕骨间关节囊损坏，使头状骨向背侧移位。

Ⅲ期月三角骨韧带损坏或三角骨撕脱骨折，导致月骨周围脱位。

Ⅳ期背侧桡腕韧带损伤导致月骨向掌侧脱位，而其他腕骨仍与桡骨保持在同一轴线上。

1、月骨周围脱位多为背侧脱位，为月骨周围进行性不稳定Ⅲ期表现(包括经舟骨、经三角骨，经头状骨月骨周围骨折脱位。其中经舟骨月骨周围骨折脱位发生于舟骨骨折之后，是背伸、桡偏暴力作用的延续)。

1)临床表现和诊断

(1)腕关节有明确的背伸外伤史。

(2)关节疼痛、肿胀。压痛的范围较广泛，运动受限，握力下降。

(3)X线正位片可见腕骨弧形中断，头状骨与月骨，桡骨与舟骨影像重叠区加大，腕中关节间隙消失，舟月间隙变宽。月骨周围的腕骨及桡尺骨远端可有骨折。侧位片可见月骨与桡骨保持在一条轴线上，其他腕骨向背侧或掌侧移位，舟骨掌屈，纵轴与桡骨纵轴几乎垂直。

2)治疗首先要矫正脱位，恢复桡骨远端、月骨与周围腕骨间正常解剖关系。然后矫正骨折移位，舟月骨或月三角骨分离。单纯闭合复位外固定，常不能达到满意效果。闭合复位应尽量达到解剖复位。舟骨的位置是衡量复位的标志。舟月角大于80°，舟月间隙大于3mm，表示仍有舟骨旋转半脱位，远期效果不佳。若闭合复位满意，可经皮穿入克氏针固定舟头骨、舟月骨及舟骨远近骨折段。舟月骨间通常用两枚克氏针，以防月骨旋转。术后石膏托外固定。6～8周后拔针，开始功能锻炼。闭合复位不满意时，需切开复位，克氏针内固定。通常采用背侧“S”形切口。必要时作掌背侧联合切口。将掌背侧韧带同时修复。克氏针固定舟头、舟月及头月骨。

2、月骨脱位分为掌侧脱位和背侧脱位两种。掌侧脱位最多见。为月骨周围不稳定Ⅳ期表现。

1)临床表现和诊断

(1)关节疼痛，肿块、压痛范围大、运动受限，握力下降。手指呈半屈曲状，系脱位的月骨顶屈曲肌腱所致。腕掌侧可触及皮下隆起。当正中神经受压时，可出现手指感觉异常。

(2)X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形。侧位片上头状骨与桡骨保持在一轴线上，月骨突向掌侧，头状骨脱离月骨远侧的凹面。

2)治疗治疗原则同月骨周围脱位，而正中神经嵌压，肌腱断裂也是手术指征。多用掌侧切口，克氏针内固定，修复关节囊及韧带。术后石膏托外固定6～8周后，开始功能锻炼。

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