奥巴马医改计划
奥巴马选举时提出的政纲三大议题之一
奥巴马医改计划是前任（第四十四任）美国总统奥巴马选举时提出的政纲三大议题之一，在2010年3月获国会通过。该医疗改革是为没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。法案初稿建议成立公营医疗保险，管制私人市场转保，由私人健保转到公营健保。现时法案建议限制美国全民买健保，并不容许保险公司因疾病等借口对受保人拒保，或擅自增加保费。
背景介绍
建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会，于是奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标主要是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。但是无论在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能带给美国人福利，将拭目以待。
发展历史
1912年，时任美国总统的西奥多·罗斯福（Theodore Roosevelt）对德国总理俾斯麦（Otto Von Bismarck）40年前提出的改革表示赞同，从而想要通过新的医疗保险政策。但这些政策由于其后辈——1913年起担任美国总统的伍德罗·威尔逊（Woodrow Wilson）的反对未能得以实施。
1933年，美国前总统罗斯福的侄子——同样身为美国总统的富兰克林·D·罗斯福（Franklin Delano Roosevelt）提出了帮助美国步出1929年经济大衰退的一系列政策，其中就包括医疗体系改革。但他提出的医改方案遭到医学专家的指责，未能真正合法化。
1945年，当时的美国总统杜鲁门（Harry Truman）提议实行义务制的医疗保险，但没能在国会得到重视。
1962年，肯尼迪总统呼吁为老年人设立医疗保险，但仍未能获得国会通过。
1965年，美国总统林顿·约翰逊（Lyndon Johnson）终于成功确立了两种新的医疗机制。当时创建的美国公共医疗补助机制（Medicaid）可以帮助贫困人群和残疾人士，美国（Medicare）政府医疗保险制度则为年龄在65岁以上的老年人群服务。有超过1亿美国人处在这两种医疗机制下。
1976年，时任美国总统的吉米·卡特（Jimmy Carter）发起了全民医改的倡议，但这一倡议由于当时严峻的经济形势遭到搁置。
1989年，美国国会未能通过时任总统的罗纳德·里根（Ronald Reagan）18个月之前表态支持的一项法律，这项法律当时允许免除身患重病的老年人支付“灾难性的”医疗开销。
2010年，美国国会通过了由美国时任总统奥巴马提出的医疗改革法案，这项参众两院最终版本的医改法案将使美国政府在今后10年内投入9400亿美元，把3200万没有保险的美国民众纳入医保体系。在新法案下，美国医保覆盖率将从85%提升至95%，接近全民医保。报道指出，这一新法案的通过是美国“迈出的一大步”。
2015年6月25日，美国最高法院以6票比3票支持奥巴马的医改法案，这是奥巴马医改的一项重大胜利。
2017年5月4日,美国国会众议院5月4日以217票对213票通过了《美国医保法》草案，这意味着特朗普在废除并替代奥巴马《平价医疗法案》方面有了重大突破 。《美国医保法》草案取消“奥巴马医改”对高收入、保险公司征税的规定，取消对未购买医保公民的处罚，允许对高龄等人群提高保费，将“奥巴马医改”中以收入为依据发放补贴转为根据投保者年龄进行税收抵免，在2020年后减少对各州扩展医疗补助项目的支持等。但新法案在7月28日再次遭遇重大挫折。当天凌晨，美国参议院以51票反对、49票赞成的结果否决了共和党提出的《美国医保法》。意味着美国共和党七年来一直力推的废除和取代“奥巴马医改”努力再次遭遇重大挫折。
主要问题
公平性差
美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。美国政府专门为军人和退伍老兵建立了医疗机构，直接提供服务；专门为老人和穷人的健康风险提供了保险保障。美国普通居民的健康风险可以通过购买私人健康保险的方式获得保障。据官方资料统计，美国有4400万人享受着政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险“M（医疗照顾制度）”有6100万贫困人口享受着“（医疗补助制度）优惠医疗保险；有1.63亿65岁以下的人通过雇佣关系获得了医疗保险；另有1800万人在保险市场上自行购买了医疗保险。然而，在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。 其比例占美国人口的15%以上，其中80%为工薪家庭。
效率低下
根据世界银行统计，美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2% ，人均医疗支出达到6350美元。相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大利等国的出生平均预期寿命分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。世界卫生组织2000年公布的191个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。在是否以病人为中心的反应度指标的排序上名列第7。美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37位，而在健康水平上的名次则位列第72位。
模式更替
世界健康保险的发展经历了两种经营模式的更替：一是“费用报销型”的医疗保险模式；二是“管理式医疗”的医疗保险模式。费用报销型模式向管理式医疗模式转变，是世界健康保险，同时也是美国健康保险发展历程中的一种创新。
金融危机
发端于美国的国际金融危机，导致了美国的失业率不断攀升，家庭收入减少，使得越来越多的人承担不起原本承担的医疗保险费用。统计资料示，美国每天大约有1.4万人因上述问题而失去医疗风险保障。这种缺乏医疗保障的人数的不断增多，日益成为社会稳定的不利因素。已有研究表明，美国家庭因病致贫，美国企业因不堪医保费用负担而破产或亏损的比例也在急剧发生变化。早在2007年，导致美国申请破产的企业或家庭，有62.1%的财务危机是源于“医疗费用过高”，而不是外界所说的“房价下跌”或“投资资产缩水”。由于美国的企业雇主必须为其雇员提供医疗保险，因此，雇员的医疗保险支出已经给那些经营规模较小，经济效益较差的企业造成了不小的财务压力。金融危机的爆发，使这种状况变得更为严峻。近5年来，美国有三分之一以上的中小企业先后发生过因为医疗费用过高而出现经营亏损的情况。
主要内容
在医疗改革推行过程中，奥巴马总统吸取20 世纪90年代克林顿总统执政时期医疗改革失败的教训，采取了一些新的行动策略。比如，为避免白宫与国会之间在改革问题上出现对立情况，奥巴马总统在其不放弃大原则的前提下，将改革方案的具体起草工作交给国会执行，于是，出现了一个国会、众议院和参议院两个医疗改革法案的现象，而2010年2月22日公布的新的医疗改革方案终结了两个法案共存的局面。
医疗改革方案
众议院通过的医疗改革方案，其核心是创建一个由联邦政府监管的医疗保险市场，出售医疗保险的事情交由政府成立的公共保险机构去完成。该法案要求绝大多数美国人购买医疗保险，支付不起保险费的人可以获得联邦资助。规模较大的公司或企业必须为其员工提供医疗保险，否则将被罚款。联邦政府可以对购买雇员医疗保险的小公司或小企业提供经费补助。法案禁止保险行业以购买者的先前病史为由拒绝向其出售保险，也不得以性别或病史为由加收保险费。法案实施后的10年内，总开支将达到1.2万亿美元，这笔费用将通过减少联邦医疗项目开支和对富人增税等方式予以筹集。法案一旦付诸实施，但尚无医疗保险的4600万美国人中的3600万人获得医疗保险，从而使全国医疗保险的覆盖面从85%扩大到96%。
医疗改革法案
按照参议院通过的医疗改革法案的规定，所有美国人都应拥有医疗保险，联邦政府会向低收入人群提供医保补贴。由于大部分美国人都是通过雇佣关系而获得医疗保险，所以，法案规定，政府可以通过一系列的奖惩措施鼓励或促使企业向其雇员提供医疗保险。与众议院通过的医疗改革方案一样，该法案禁止保险公司因投保者自身存在的健康问题而拒绝承保，或抬高保险费。该法案计划在未来10年内花费8710亿美元改造医疗系统，使得医疗福利系统囊括几乎所有的美国人。美国3000万没有医疗福利保险的人将因此获得保险。医疗改革的财政经费来源主要是高额医疗保险计划的税收、保险公司和医疗器械生产商支付的附加费。但是，备受关注的公立医保选择的内容并没有被纳入医疗改革法案，但表示两家私营公司将在政府机构监督下实施保险计划，至少其中一个计划应该是在非盈利基础上经营。
目标
奥巴马医疗改革的目标，简短的说，主要有三个方面：
一是给那些已有医疗保险的人提供安全保护。国家将通过专门立法，对保险公司的合同行为进行严格约束。按照新的改革方案，保险公司不得因为投保人存在既往病史而拒绝承担赔付责任；不得因为投保人生病而取消其保险计划；不得因为投保人存在既往病史或发生疾病而限制其保障范围等。否则，将被视为违法行为。
二是给那些没有医疗保险的人提供医疗保险，扩大医疗保险的覆盖面。新的医保计划要求，人人享有医疗保险，对于每位美国公民来说，既是权利，也是责任。对于那些还没有得到医疗保险保障的人，政府将创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或转换工作而失去医疗保险。
三是控制医疗费用。降低不断上涨的医疗费用，是一个世界性难题，只不过这个问题在美国表现的尤为明显。控制医疗费用，降低医疗成本，既是奥巴马总统医疗改革的重目标，也是此次医疗改革的重要内容。
面临的挑战
经济危机
美国政府面临着有史以来最为庞大的财政赤字（当前年度的财政赤字预期达到1.75万亿美元，占美国GDP超12%，是二战以来财政赤字与经济总量的最高比例），能否支撑这一改革尚存疑问。
阻力
一部分医改资金来自于削减联邦政府向医院、保险公司和制药公司的支付。因其牵涉到各方的利益，预计会引发较大的争议。而且这些利益团体全是强大的游说集团。
党派的阻力
数十年来，改革医保体系一直是民主与共和两党歧见最深的议题之一。尽管两党的目标都是要为美国人民提供可及的、高质量的、能够承受得起的医疗保险，同时抑制美国医疗费用的急剧上涨，但对形成的原因和解决的方法则是泾渭分明。
亮点
加强监督
禁止保险公司不对投保者已有疾病进行赔付，不受理患者投保要求，或通过诱骗手段推销终身保险，要求保险公司不得对投保人年度保险赔付额度附加不合理条款。
放弃公共医保
放弃开展与私营保险公司竞争的公共医保计划，分析认为这将大大降低政府开支。
新保险市场
建立新的国家保险市场，没有由雇佣者提供医保的美国人、以及小企业可以通过这一途径购买医保。
需求与补贴
美国人将首次被要求购买医保，否则将面临罚款，防止少数个人及企业投机取巧，搭医改的便车。企业如果不提供医保也将受罚。
老年人药物
美国政府将对老年人在购买“donut hole”药物时给予折扣（donut hole药物在总消费额超过一定限度时将不予报销），该类药物的问题将在2020年彻底解决。
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