奶瓶龋

由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿

奶瓶龋，一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。

成因

奶瓶龋的发生主要与以下几个因素有关：

1.长期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙

2.奶瓶内多喂牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料

3.乳牙萌出不久，乳牙的牙质薄、矿化程度差, 表面结构不成熟, 使其抗龋力弱

4.人工喂养时，哺乳时的吸吮动作不如母乳喂养者活跃

5.有的孩子喜欢长时间叼着奶瓶或含着奶瓶睡觉，而当婴幼儿人睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱。

6.口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，很容易发生龋齿。

特点

奶瓶龋的主要特点是：

1.主要发生在上颌乳前牙的唇面，与瓶塞贴附于上颌乳前牙唇面有关。随着时间的延续，还可波及乳尖牙和乳磨牙。

2.少见于下颌乳前牙，可能与吸吮时下颌、下唇运动、瓶塞所贴附牙面的位置近舌下腺和下颌下腺导管的开口等因素有关。

3.发展较快，可较快发展为广泛性龋。刚萌出的乳牙钙化程度低，牙质软，又是多个牙齿同时浸泡在奶液里，故龋坏速度快，龋坏牙数多。

奶瓶龋初期表现不易引起家长的注意。主要是在上颌乳切牙唇面的牙颈部形成一条白垩色脱矿带，随着龋蚀的发展，这条脱矿带的颜色越来越深，范围越来越大，环绕着牙齿，使牙硬组织剥脱，最后变成圆锥状，甚至形成残根。这样，不仅使乳牙的切割功能大大降低，而且随着病变加重，会引起牙髓及牙根尖病变，这时孩子会感到剧烈疼痛或牙龈肿胀、流脓，严重的还会影响恒牙的发育。一旦因龋蚀严重无法治疗，而将乳牙过早拔除，就会扰乱乳恒牙替换的生理规律，引起恒牙萌出秩序错乱，给孩子的牙齿发育带来不良影响。因此，一旦发现孩子有奶瓶龋的迹象，应及早带孩子去口腔科诊治。

临床表现

最初在上颌乳切牙的唇面龈缘处出现白垩色斑点或带状脱矿，岁后逐渐向下向旁边蔓延，侵蚀邻近的牙面形成环状龋，呈棕褐色，并最终发生牙冠折断，仅留下残根。

奶瓶龋的发生不仅使乳牙的切割功能大大降低，而且随着病变加重，会引起牙髓及牙根尖病变，这时孩子会感到剧烈疼痛或牙龈肿胀、流脓，严重的还会影响恒牙的发育。一旦因龋蚀严重无法治疗，而将乳牙过早拔除，就会扰乱乳恒牙替换的生理规律，引起恒牙萌出秩序错乱，给孩子的牙齿发育带来不良影响。因此，一旦发现孩子有奶瓶龋的迹象，应及早带孩子去口腔科诊治。

治疗

1、对浅龋患牙, 可采用敷药法。

用挖匙、慢钻及小砂石等去除龋坏组织, 加大前牙邻间隙, 用棉条隔湿, 于每个患牙的龋蚀部位涂擦75%氟化钠甘油约1min;1次/ 周, 1月1疗程, 3个月重复治疗; 中、深度龋患牙, 去尽腐质, 备一定洞形, 常规充填, 洞边及牙面窝沟处同前法涂擦, 预防继发龋的发生。

2、对于缺损严重的患牙，可采用树脂嵌体美容修复法。

树脂嵌体组采用了牙体预备加根管桩道预备结合, 增加了嵌体的固位性和黏结面积, 疗效明显提高。桩道深度＜根长1/ 2, 不影响乳牙根吸收以及正常替换, 成功率为90%。

a. 牙体预备: 唇、舌、咬面、切端均匀磨去1. 5mm厚的牙体, 消除倒凹, 颈缘处形成0. 5mm宽肩台。

b. 根管预备: 用P钻备出桩道, 深约为根长的1/ 2, 直径约1. 5~ 2mm。

c. 用寒天印模材取桩, 用藻酸盐印模材制取阴模, 翻制超硬石膏模型。

d. 在石膏模型上涂分离剂, 进行树脂比色, 多选用日本松风公司生产的聚合体B1 色树脂进行分层光固化塑形修复。

e. 从石膏模型上取下树脂嵌体再次光固化树脂内面, 打磨、抛光、完成桩核一体树脂嵌体。

f. 放入口内试戴, 检查就位情况, 边缘密合度, 调咬, 用玻璃子粘固粉粘结固定。

预防

奶瓶龋重在预防，关键在于注意以下几点：

一、正确的使用奶瓶喂养

刚萌出的牙对龋病非常敏感,为了从出生起就保护好孩子的牙齿,你和其他照料你孩子的人必须知道正确使用奶瓶喂养的方法。为了预防儿童奶瓶龋,

应遵循下列措施:

1. 首先使幼儿戒除用奶瓶吸奶诱导入睡的习惯，如果在孩子睡觉时必须使用奶瓶,只用白水!

2. 不要将牛奶、果汁或其他甜水如软饮料放入奶瓶,这些液休都含有蔗糖,会危害你孩子的牙齿。

3. 一周岁后停止使用奶瓶, 可训练用杯子喝奶, 喝完奶后可再给少量白开水。

4. 让孩子养成喝白开水的习惯，以稀释口内及牙间隙残留的奶汁而起到清洁口腔的作用。

5. 使用牙线清洁乳牙邻面，每日至少一次。

6. 孩子长出第一颗乳牙后，家长就应开始为孩子刷牙。最好是饭后和睡觉前进行，每日至少两次。

7. 三岁以下可用清水刷牙，三岁以上可选用儿童含氟牙膏（不要选用成人含氟牙膏）。

8. 控制幼儿每次使用奶瓶的时间，一般限在10－15分钟以内，千万不要让孩子含着奶瓶睡觉。

9. 从孩子长出第一颗乳牙后开始，应每隔3个月就带孩子去医院检查一次牙齿。

10. 根据医生的建议，定期到医院使用氟制剂，以提高乳牙的抗龋力。

二、增强幼儿体质

随着幼儿生长需要, 调整饮食成分,逐渐添加辅食, 从6个月起添加米汤、菜泥、蛋黄等辅助食物, 减少含糖食物, 补充机体营养, 增强幼儿体质。

三、注意婴幼儿口腔卫生

对奶瓶龋患儿, 家长需定时用沾温开水的湿纱布擦洗牙面3次/天, 2岁半左右的幼儿乳牙已全部萌出, 应在可接受的条件下训练刷牙, 不一定非用牙膏, 可单用凉白开水以防误食, 使其从小养成好的口腔卫生习惯。