室间隔穿孔

室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后严重并发症之一, 约占急性心肌梗死患者的1%～2%。内科保守治疗效果差,一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。手术治疗是公认有效的治疗方法，但手术风险仍尚高，早期死亡率高，近期出现介入治疗的探索。

临床表现

1.症状

心肌梗死后室间隔穿孔应有明确的急性心肌梗死病史，多数病人有阵发性胸闷、胸痛，最主要的临床症状是由心衰及心源性休克导致的血压下降，四肢湿冷，循环不稳定，胸闷、气短、呼吸困难，不能平卧，少尿、脾大等。

2.体征

在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，杂音可以向左腋下或者心尖部传导。

检查

冠心病病人出现临床症状，结合体格检查，在胸骨左缘可闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，要高度怀疑本病，结合超声心动图可以确诊本病。应该进行如下检查：

1.心电图

ST段抬高，T波倒置，Q波形成等典型心肌梗死的表现，部分患者可以出现不同程度的房、室传导阻滞。

2.胸部X线平片

可以看见肺动脉段凸出，双肺血增多，左、右心室增大。

3.超声心动图

通过超声心动图检查，可以了解心脏功能，显示出室间隔穿孔的大小、部位以及心室间隔过隔血流的分流量，并对是否合并室壁瘤及二尖瓣功能异常做出诊断。

4.冠状动脉及心室造影

心肌梗死后室间隔穿孔是由于严重的冠状动脉病变所导致的。全面了解心脏冠脉的病变情况及程度，对于手术治疗室间隔穿孔的同时是否需要行冠状动脉旁路移植术，使得病变冠脉充分再血管化，有效恢复心脏功能，提高手术疗效具有明确的指导意义。心室造影可以明确穿孔的部位大小，估测过隔血流及左室射血分数，为明确手术指证及制定手术方案提供重要参考。

治疗

心肌梗死后室间隔穿孔的位置和大小形态不同，手术方法也有所不同。

在行室间隔穿孔修补的同时，应尽可能行冠状动脉旁路移植术，使得心脏充分再血管化，改善心肌供血，这对患者术后恢复心功能、提高远期存活率有积极的作用和影响。如急性心肌梗死影响乳头肌功能出现中度以上二尖瓣关闭不全时，应同时给以手术矫治。术中应安置心外膜临时起搏器。

预后

1.维护心功能，预防术后低心排综合征的发生。

2.术后由于手术损伤、再灌注损伤及心肌梗死范围较大，易出现快速房颤，频发室早等心律失常，可以应用临时起搏器及抗心律失常药物。

3.注意患者术后肝、肾功能指标的变化。

4.术后病情平稳后仍需要常规给以强心、利尿、抗凝等治疗，并定期复查，及时调整药物剂量。

全国各地天气预报查询

上海市

市辖区

云南省