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寰枢椎脱位

疾病症状

寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的病理改变。

病因
寰枢椎脱位的原因可分为先天性、外伤性及充血性三类。先天性寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍和（或）寰椎横韧带的不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理基础改变。齿状突的发育畸形可分为以下几种类型：
1.齿状突骨即齿状突未与枢椎椎体融合。
2.终末骨即齿状突尖未与齿状突根相融合。
3.齿状突不发育即齿状突缺如。
4.齿状突基底发育不全即仅有齿状突尖。
5.齿状突尖不发育即仅有一短的齿状突根。
临床表现
1.枕部及颈部疼痛。
2.斜颈及颈部运动受限。
3.上位脊髓损害可表现为全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，容易打碎水杯和饭碗；行走无力，容易跌倒；大小便无力；四肢肌肉萎缩；严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。
4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。
5.合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等症状。
检查
1.X线检查
（1）寰齿前间隙（ADl） 5～10mm有横韧带断裂和部分辅助韧带断裂，10～12mm则表明全部韧带断裂。
（2）寰枢椎管储备间隙（SAC） 14mm以下时，发生脊髓受压症状，15～17mm者有脊髓受压之可能，18mm以上者不产生脊髓受压症状。
（3）寰枢椎不稳定指数（Ⅱ） 大于30%有脊髓压迫症状，大于40%时有手术指征。
2.CT检查
可清楚观察寰枢椎结构变化及脊髓受压程度。
3.MRI检查
可更清楚地观察脊髓受压形态、位置、程度、范围及脊髓信号异常与否。
治疗
寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。
1.保守治疗
对于自发性寰枢椎脱位可行颌枕牵引，一般需牵引3周，到复位稳定后，做一包括头颈胸的石膏，固定6～8周。如单侧脱位可手术复位，石膏固定。对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位，可行颅骨牵引，直到复位和症状改善时，在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1～3颈椎融合术，或钢丝枕骨和第1～3颈椎固定，不必行椎板切除术。
2.手术治疗
对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。
预后
寰枢椎脱位可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓，病人可突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡，需及时诊断治疗。
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