小儿偏头痛

疾病症状

小儿偏头痛是常见的儿科神经系统慢性复发性头痛病症，患儿年龄多在6～12岁，10岁以前男略多于女，青春期女性高于男性。其特点为：额颞部疼痛，以跳痛、剧痛或阵发性加剧为主；发作时间短，一般持续2～3小时，很少超过12小时；多为双侧性头痛，多伴有头晕、恶心及腹痛。

病因

目前认为偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应，紧张，恐惧，激动，睡眠不足，气候变化，噪音，闪光刺激、疲劳，某些特殊食物的摄入如奶酪，巧克力等因素，均可诱发偏头痛发作。

临床表现

1.无先兆型偏头痛

反复发作性头痛（至少5次，且符合以下特征）：头痛持续时间1～72小时，头痛发作时伴有恶心、呕吐或畏光、怕声，排除其他器质性疾病引起的头痛。头痛性质具备以下4条中至少2条：局限于单侧；搏动性质；程度为中度或重度；因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。

2.有先兆型偏头痛

反复发作性头痛（至少2次，且符合以下特征中至少3条）：有一种或多种完全可逆的先兆症状（表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍），至少有一种先兆症状逐渐发生且持续时间超过4分钟，或者有两种以上先兆症状连续发生，先兆症状持续时间不超过60分钟（若先兆症状超过一种，则症状持续时间相应增加），头痛发生在先兆之后，且间隔时间少于60分钟（头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生）。

3.再发性呕吐型偏头痛

反复发作性剧烈恶心和呕吐（至少5次，且符合以下特征）：反复出现，持续时间达1～5天，每次呕吐发作至少1小时，每小时至少呕吐5次，发作间期症状完全缓解，发作时可伴有面色苍白和嗜睡，以往体检无胃肠道疾病。

4.复发性腹痛型偏头痛

反复发作性脐周或中腹部局限性疼痛（至少5次，且符合以下特征）：腹痛发作时间持续1～72小时，程度为中、重度，性质为钝痛，发作时伴随有恶心、呕吐、厌食、面色苍白中至少两项，以往体检未发现胃肠道或肾脏疾病，或者即使曾经患有这些疾病，也已完全得到控制。

检查

神经系统查体无明显阳性体征。脑电图和脑血流图检查，可发现异常。头颅MRI及CT检查无明显异常。胃肠道症状重者可致代谢性酸中毒，应做血钠，钾，氯，钙，血pH等检查。

诊断

小儿偏头痛目前主要根据临床症状及阳性家族史作出诊断。诊断可以依靠以下特点：①发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐。②偏侧头痛。③头痛性质呈跳动或搏动性、刺痛性。④经短暂时间后能完全缓解。⑤有视觉、感觉或运动性先兆。⑥在一级亲属中有一个或更多成员有头痛史。⑦头痛特征。如具有以上几项中的三项以上，则可确定偏头痛的诊断。需排除颅内感染、颅内占位、脑外伤等器质性疾病。

治疗

1.药物治疗

（1）发作期治疗目前应用于临床的主要有非甾体类抗炎药（布洛芬）、对乙酰氨基酚、5-HT受体激动剂（曲坦类）。

（2）预防性治疗目前比较常用的种类有：ß-受体阻滞剂（普萘洛尔）、5-HT受体拮抗剂（苯噻啶）、钙离子通道阻滞剂（尼莫地平、氟桂利嗪）、三环类抗抑郁药（阿米替林、曲拉唑酮）及其他影响单胺代谢的药物、抗惊厥药物等。

2.非药物治疗

（1）生物反馈疗法是一种自我调节方法，可减轻应激反应，尤其适用于由于偏头痛而需长期服药的儿童患者，可减少长期服药产生的副作用。

（2）生活压力的自我调节可有效减少偏头痛的发作频率及程度，从心理上放松，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。

（3）良好睡眠习惯可以减少偏头痛的发作。

（4）饮食调节提倡尽量避免食用可能诱发或加重偏头痛发作的食物，如奶酪、巧克力、油炸品、酒类饮料等。

（5）神经阻滞疗法能阻断疼痛刺激、解除肌肉痉挛和血管收缩，较适用于顽固性、反复发作或一般药物治疗不佳的偏头痛患儿，具有头痛缓解率高、副作用小的优点，是一种值得提倡的疗法。

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