小儿原发性肺结核

病症

原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。原发性肺结核起病多比较缓慢，症状也不太明显。原发性肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌第一次侵入肺部后发生的原发感染，小儿最容易换此种肺结核，有统计次此类型占儿童各型肺结核总数的85.3%。

临床表现

原发性肺结核起病多比较缓慢，症状也不太明显。初起时可有低热、轻咳、食欲减退等，常常容易被诊为感冒或支气管炎而被忽视。稍重者结核中毒症状较明显，可见有长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。也有少数患儿急性起病，表现为高热，体温可达39℃左右甚至更高，而且高热持续时间也比较长，可持续1-3周左右，易被误诊为伤寒或者肺炎。原发性肺结核虽有发热、咳嗽等症状，但肺部听诊多无明显体征。常在胸部透视或摄片检查时被发现。原发性肺结核预后大多良好。一般经及时、合理的治疗，病灶在3-6个月开始吸收，持续治疗1-2年多可完全吸收痊愈。

简介

小儿肺结核可以分为三类：(1)原发性肺结核，也叫原发综合征；(2)血型播散型肺结核；(3)干酪性肺炎。

原发性肺结核(原发综合征)是小儿肺结核的主要类型。当结核菌初次被小儿吸入呼吸道后，在肺组织内大量繁殖，使肺部发生炎症，形成肺部的原发病灶，同时肺内的淋巴管和淋巴结也受到结核菌的感染而发炎和肿大。如果肺部的原发病灶、淋巴管炎和肿大的淋巴结三者同时存在时，就称为原发性肺结核，或者叫原发综合征。

患原发性肺结核的小儿临床表现可轻可重，轻者往往无任何症状，偶尔在查体拍胸片时才被发现；稍重者以小儿结核中毒症状为主，可以长期低热、不愿吃饭、消瘦、多汗；重者多见于婴幼儿，往往急性发病，常常突然高烧，持续2周左右开始降为低热，但小儿一般精神状况还可以，部分会有结核中毒症状。如果做胸部拍片检查，往往会发现小儿肺部的病灶和肿大的淋巴结被淋巴管连接形成一个两端大中间细的哑铃状影。

原发性肺结核的预后一般良好，经过治疗，大部分小儿的病灶会很快吸收钙化。如果患儿年龄小，抵抗力弱，结核菌就可能侵入血液循环并播散到全身各个器官，引起其它器官的结核，其中以结核性脑膜炎最多见。

病因

原发性肺结核同其它类型结核一样，一般是通过呼吸道吸入结核杆菌引起的。结核杆菌主要来自活动性肺结核(有传染性)的呼吸道排泄物。中国人口众多，城市人口更是密集，有结核病的人的数目也不会少，如果加上随地吐痰，痰液干燥后随风起舞，怎能吸不到肺里呢?可以这样说，在城市生活的每一个人，只要外出活动，都会或多或少吸入结核杆菌。但是不是每一个人都发病，与个人的免疫力有关系。而对于儿童，由于卡介苗的注射，感染率也明显下降。但是由于其免疫系统还没有发育完善，仍然存在被感染的风险。其中原发性肺结核是小儿最容易患的结核病。

症状

小儿原发性肺结核，如果吸入的结核杆菌数量比较少或者由于自身的因素，使临床表现出较轻的症状，甚至觉察不到，只有在体检胸部X线的时候发现。病情较重者会出现中毒症状，典型表现是低热、盗汗、没有力气、不愿吃饭等，这是针对年龄较大的儿童来说的。婴幼儿可以急性起病，出现高热，还会表现体重不增或生长发育障碍。有一部分高度过敏的眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。另外还有一个不可忽视的症状，就是咳嗽。

检查

实验室检查有结核菌素试验，阳性并不全部表示就需要治疗，对于强阳性和(或)有阴性转为阳性需要引起注意，并作相关的检查。X线检查也是一种必须做的检查，可以发现原发综合征，支气管淋巴结结核。有必要的还要做纤维支气管镜检查。结核杆菌培养是一种病原学的诊断，可以提供准确可靠的结果，是金标准(最可靠的标准)，缺点是培养时间比较长，而且还会漏诊。而痰涂片检查抗酸杆菌，省时简单，但是抗酸杆菌并不一定就是结核杆菌。总之，小儿原发性肺结核的诊断也是需要综合考虑的。

虽然科技迅速发展，各种抗生素也不断更新换代，但是治疗结核的药物主要还是那几种：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。各种药有不同的适应症和副作用，需要专业医生根据个体进行药物选择。

治疗

我国结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗.服药方法是隔日服药.短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌,减少耐药菌的产生.继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌,并减少和避免复发机会。

结核病的化疗原则是：早期,联合,适量,规律和全程用药.只要你和医生很好合作,肺结核病是可以治愈的.

我国广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）,利福平（R）,吡嗪酰胺（Z）,乙胺丁醇（E）,和链霉素（S）.在强化期几乎全部被采用,而在继续期则选择其中的2-3种药物.治疗过程中的服药方法都采用隔日服药,以便于督导化疗的实施,使病人能全程,不间断地服药,以提高治愈率。

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