小儿肝炎

病毒性肝炎

小儿肝炎既病毒性肝炎是常见病、多发病。在我国，小儿乙型肝炎占数，其中巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒引起的肝炎在小儿肝炎中有一定比例。虽然些引起肝炎的病毒不同，但临床表现很相似。因此，希望家长及早引起重视及时治疗。

疾病简介

临床上，小儿肝炎以急性甲型肝炎为主，多为黄疸型，常伴有发热、畏寒、全身乏力。在消化道症状中，有恶心、呕吐、上腹胀满、腹泻等，一半以上的孩子会表现为腹痛。因此，容易被误诊为上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症，甚至急腹症等。

疾病病因

不同类型肝炎病毒所致，病原体主要侵犯肝脏引起病变。

“传染性肝炎”是由肝炎病毒引起的传染病。根据病原体类型，目前可分为甲型、乙型，以及非甲非乙型肝炎。学龄期儿童发病较多，小儿较少，以夏秋季的发病率为较高。甲型肝炎潜伏期较短，约14—40天，病人的隔离期自发病日起，不应少于30 天。甲型肝炎病毒主要存在于肝炎病人体液及病毒携带者的粪便里，通过污染手、饮水、食物或食具而经口传染；乙型肝炎的潜伏期较长，可在60—160天，相应地，乙型肝炎病人的隔离期也应比甲型肝炎更长。乙型肝炎病毒除存在于病人的分泌物如唾液、精子等中，还存在于病毒携带者的组织、血液中。因此，在传播途径上，除了经口传播外，还可通过输血及使用污染的注射器而引起感染。肝炎的症状主要表现为发热、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、肝肿大、肝区胀痛、黄疸、营养不良等。通常可分为急性肝炎、亚急性肝炎、慢性肝炎和重症肝炎四大类型。

疾病分类

小儿肝病分两大类：第一类是传染性肝炎。第二类是非传染性肝炎。由病毒引起。

这些病毒有：巨细胞病毒，EB病毒。柯撒奇病毒，单纯疱疹病毒等等。

代谢疾病方面，如：糖代谢，氨基酸代谢异常引起的肝病。还有重金属，铜代谢障碍，肝豆壮核变性。

其他属于胆红素代谢异常引起的肝病。如：在传染性肝炎里的乙型肝炎，95%以上儿童肝炎由于母亲患肝炎，由宫内，生产过程，和日常和孩子的密切接触传染给子女的。目前乙型肝炎占1.2亿人口，也就是HBsAg，比例相当高。

由于存在治疗上的难度，以及社会对HBsAg阳性儿童的歧视，所以阻断母婴的传播就显得十分重要。

临床表现

急性、慢性、黄疸型或无黄疸型肝炎等不同类型。

一般肝炎病史从临床表现和体征以及实验室检查来证实的。

肝炎病的临床表现主要有：食欲不振，呕吐等。体征是黄疸和肝脾肿大。实验室最主要的发现的方式就是转氨酶的增高。如果家庭中没有肝病历史，而且宝宝没有异常的表现的话就不大考虑乙肝的可能，毕竟乙肝在婴儿中还是少数。

症状

1.厌食、小儿平时饮食正常，近日吃饭的时候不爱进食，连平常最喜欢吃的饭菜也望之不吃，更怕闻到油味，孩子吃了这些平时很爱吃的食物以后，有可能恶心呕吐，这也是提示患小儿肝炎的症状之一。

2.精神、多留意孩子的精神状况是否良好，健康小儿平素爱玩好动，比较活泼。若其突然无精打采，精神萎靡，总爱睡觉，身体日渐消瘦，应考虑小儿肝炎。

3.发热、小儿肝炎的症状往往与感冒相仿，尤其在肝炎流行区域，如果孩子发生低热（体温在38℃以下）的同时没有呼吸道症状，应考虑小儿肝炎。

4.大便稀薄、小儿在没有着凉和饮食不洁史的情况下，大便变稀，次数增多，颜色深黄，也应想到小儿肝炎。

5.尿黄、尿黄是小儿肝炎的早期经常出现的征兆之一，应特别留心。但要鉴别小孩近日的用药史（如服用核黄素、黄连素、痢特灵等）和某些食物所致。

6.上腹疼痛、病孩肝脏肿大，表现为右上腹隐痛或连续性胀痛感，尤其是夜间为重。个别病孩脾脏也大，并伴有局部压痛明显，拒绝大人抚摸触及。

7.黄疸、最先在小儿的巩膜及结膜（白眼球）发生黄疸，继而耳后及周身皮肤发黄，常为小儿黄疸性肝炎。

偏方

.郁金等治小儿肝炎

[方剂] 郁金75克，甘草、茵陈各15克。

[制用法] 将上药研成细末，炼蜜为丸，每丸重1.5克。1岁以内每日1丸，2岁2丸，3岁3丸;4-5 岁4丸，6-9 岁6丸，9-12岁9丸，分2-3次服。

[验证] 用上药治疗小儿急性传染性肝炎患儿30例，均于1周内黄疸消失，诸症消退，平均23天肝脏恢复正常大小，1个月肝功能恢复正常。

.茵陈等治小儿肝炎

[方剂] 茵陈、板蓝根各20克，茯苓、怀山药、柴胡、白术各10克，神曲6 克，生甘草5克，大枣3 枚。

[制用法] 将上药水煎3次后合并药液，分2-3次口服，每日l 剂。10天为l个疗程。

[验症] 用本方治疗小儿黄疸型肝炎患者130例有效者123例，其中治愈者123例，显效者4例，有效者2例，无效者1例。

.绵茵陈板兰根等治小儿肝炎

[方剂] 绵茵陈30克，板蓝根、蒲公英、生山栀、虚杖、垂盆草各10克。

[制用法] 将上药水煎3次后合并药液，分4-5次口服.每日1剂。20日为l个疗程。

[验证] 用本方治疗急性传染性肝炎患者273例，其中痊愈者270例，好转者3例。退黄最快者4天，最慢者10天，平均退黄6.1天，肝肿大恢复正常10-18天;肝功能恢复正常25-30天。

.马兰车前草等治小儿肝炎

[方剂] 马兰、车前草各1000克，茵陈500克。

[制用法] 上药干品减半。加水适最，煮沸后温水煎2小时.过滤浓缩至l000ml ，装瓶煮沸消毒备用。每次用量: 2 -5 岁15 ml、l , 6-10 岁20 ml耐，11-14 岁30ml 。每日3次。服至黄疸消退、肝功能恢复正常、肝脾缩回为止。

[验证]用上药治疗儿童急性黄疽型肝炎患儿53 例，一般服药3-5天：后患儿食欲增加，平均治愈时间为31.4天。对呕吐、厌油、食欲不振等消化道症状的消失和黄疸的消退，比单纯高糖、维生素等保肝治疗为优。

特点

小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见，小儿的慢性肝炎大多为乙型肝炎。

婴儿肝炎患者发生重症肝炎较多，病情危重，病死率高。幼儿急性黄疸型肝炎起病急，发热多见，肝脾大较多且显著，肝功能损害较明显，易发生代谢紊乱。但预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。母婴传播所致的HBsAg阳性者，常为持续阳性。婴幼儿感染乙型肝炎、丙型肝炎后均易成为慢性携带者，严重者可使生长发育受影响。

上述特点可能与小儿肝脏解剖生理及免疫系统的特点如血液供应丰富、肝细胞再生能力强、免疫系统不成熟等有关。

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