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小儿过敏性鼻炎

慢性鼻黏膜充血的疾病

小儿过敏性鼻炎即小儿变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。

病因
其病因较为复杂，目前认为与遗传过敏体质及室内外过敏原的接触有关。1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨、温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿、禽类的羽毛和食物；在幼儿，鸡蛋和牛奶等食物可引起变应性鼻炎，一般伴荨麻疹、哮喘等其他系统症状；花粉引起的通常在4、5岁以后才逐渐增多。其他刺激物如香水、烟草的烟、油漆、除臭剂、家庭装修中的甲醛等也可诱发。
临床表现
儿童变应性鼻炎的四大主症是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性过敏性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月和夏秋交替时节易发作频繁。鼻痒是本病的重要特征，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。2～6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。常见合并症：
1.结膜炎
有眼痒、流泪，或伴有结膜充血、水肿，偶尔波及角膜。
2.鼻窦炎
目前认为1岁以上就可能患鼻窦炎，常伴发于变应性鼻炎。
3.鼻息肉
10岁前合并者罕见。
检查
1.鼻腔分泌物涂片检查
在变态反应发作期间，以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查嗜酸性粒细胞，如嗜酸性粒细胞≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3个月以下的幼婴不具诊断意义。
2.皮肤试验
一般用皮肤试验（包括划痕、点刺及皮内试验等），是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。
经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。
3.变应性鼻炎激发试验
用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。鼻黏膜阳性的标准是：①变应原激发后数分钟内出现喷嚏、鼻痒、鼻塞和分泌物增多等症状（至少有两个症状）。②鼻黏膜苍白、肿胀。③鼻腔阻力增加（>25%）。④鼻分泌物嗜酸细胞增多。凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。
4.体外试验
（1）血清总IgE测定：在儿童特别是1岁以下的小儿，总IgE稍有升高就提示很可能有变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。
（2）鼻分泌物中特异IgE测定。
（3）抗原诱导白细胞组胺释放等。
5.其他
（1）取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染细胞，包括嗜碱粒细胞和肥大细胞。
（2）测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量（或容量）可反映鼻黏膜病变的性质。
（3）鼻的冲洗或抽吸物，能直接检查组胺、激肽和白三烯的含量。
（4）测定鼻黏膜血流量、温度等。
6.影像学检查
根据需要选择X线胸片等检查。
诊断
仔细询问病史，以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。
具有上述典型的临床特征及相关检查一般不难诊断。此外，要注意询问过敏原接触史与鼻部症状出现的关系；是否有过敏体质的个人史或家族史；个人或家族中有无其他过敏性疾病，如湿疹、哮喘等；这些对变应性鼻炎的诊断极有帮助。在诊断时还需注意，有些变应性鼻炎的症状并不典型，个体差异也较大，常年性发作型鼻炎的患者亦可同时出现季节性的发作。
鉴别诊断
变应性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相区别：
1.特发性鼻炎
过去称血管运动性鼻炎，患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与变应性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。
2.嗜酸细胞增多症性鼻炎
症状与常年性变应性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆黏液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。
3.感冒
变应性鼻炎的患者经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔黏膜十分红肿。
治疗
1.物理治疗
（1）避免变应原和刺激物。
（2）蒸气吸入和盐水喷雾或吸入：可使鼻充血暂时减轻和增加气流。
（3）运动：可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。
2.抗组胺药
对喷嚏、鼻痒和流涕有效，而对鼻充血致鼻塞无效。新的抗组胺药如地氯雷他定作用持续时间较长，嗜睡较少见。
3.减充血剂
鼻用减充血喷雾剂和药水有新福林、羟间唑啉和麻黄碱等。婴幼儿用得过多易兴奋、哭闹不眠。连续使用在停药后易出现药物性鼻炎。
4.抗炎剂
（1）局部用色甘酸钠和奈多罗米 对喷嚏、清涕和鼻痒较鼻充血效果好，但较重病例效果不及鼻用皮质激素。
（2）鼻用皮质激素 鼻内存在感染时应停用。国内有伯克钠（含二丙酸氯他米松）、辅舒良鼻喷剂（含氟替卡松）等，皮质激素的效果发生于几天到几周后。不主张往鼻甲注射皮质激素因有导致视力丧失的危险。口服或肌注皮质激素只在鼻用药无效时短期使用。
5.抗胆碱药
长期局部用爱全乐较安全。
6.免疫疗法
少数由吸入变应原如花粉等引起的、其他方法治疗无效、年龄在5岁以上可以考虑应用。免疫疗法可使80%～90%的患儿症状得到明显改善，并防止发展为哮喘。
7.白三烯受体拮抗剂
如扎鲁司特、孟鲁司特等，多于抗H1受体拮抗剂合用，但其效果尚待进一步评价。
预防
变应性鼻炎作为一种常见病，可能发生于任何人。无论小儿有多少特殊性，只要是变应性鼻炎，就和成人一样，最根本的预防措施都是避免过敏原的接触。小儿则主要是注意居室环境以及生活细节：
1.除尘、防霉
房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌；保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。
2.消灭蟑螂
仔细的检查下水沟，墙上的裂缝，地板隔及窗户，防止蟑螂进入；保持室内干燥，蟑螂多生活在潮湿的环境中，因此应注意不要有任何漏水的地方，尤其是厨房；用餐后要将食物及时密闭，将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理，并将餐具用热水冲洗干净，另外炉灶等处也要定期的清洁。
3.用漂白粉清洁
用漂白粉或者其他清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。
4.过敏体质的儿童
平时多补充抗过敏益生菌调整过敏体质预防过敏。
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