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小梁切除术

小梁切除术

小梁切除术是在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。小梁切除术长期降眼压效果取决于滤过道纤维化的程度和发生时间。

麻醉方式
成人以局部麻醉为主。儿童可采用基础麻醉联合局部麻醉，部分患儿需全身麻醉。
术前准备
（1）术前用药：术前1天停用口服降压药，若眼压升高，可于术前1小时服醋甲唑胺，或静脉滴注20%甘露醇。
（2）准备手术器械。
适应证
1.药物和激光治疗无效，有进行性视野损害的原发性开角型青光眼。
2.有虹膜周边前粘连、进行性视神经损害的闭角型青光眼。
3.房角切开术和小梁切开术失败的先天性青光眼。
4.色素性青光眼、囊膜剥脱综合征合并青光眼。
5.某些继发性青光眼。
6.外伤性房角后退继发青光眼。
7.用于与白内障囊外或超声乳化摘除或其他手术联合施行。
禁忌证
1.结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者。
2.严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼。
3.严重巩膜病变原则上不宜行小梁切除术。
手术步骤
1.开睑及眼球固定。
2.结膜瓣：①穹隆为基底的结膜瓣；②以角膜缘为基底的结膜瓣。
3.巩膜瓣：巩膜板层分离。
4.小梁切除。
5.虹膜切除。
6.分层缝合巩膜和结膜瓣。
7.前房成形。
术后并发症
驱逐性眼内出血，前房形成迟缓，滤过通道纤维化。
术后护理
1.控制炎症：术眼滴糖皮质激素类眼药水和抗生素眼液。
2.预防感染。根据术眼前房反应轻重程度决定是否给予结膜下抗生素和激素。
3.每日或隔日测量眼压。
4.每日行裂隙灯检查。
5.术后7～10天拆除结膜缝线。
6.如果前房形成，眼内反应轻微，视力部分恢复，眼压在15mmHg以下，可出院。
7.如果术后连续2天眼压仍高于25mmHg，可以行前房镜检查，观察内切口有无阻塞，房角有无积血和色素。
8.一般不使用房水抑制剂，对双眼先后手术的病人，可先做眼压高的眼。
9.戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。
10.术后1个月复查。
注意事项
1.要注意避免剧烈活动，因为会影响伤口的愈合，要做到避免咳嗽、打喷嚏、揉眼、用力排便等。
2.减少用眼。
3.眼部不能清洗，至少两周内要避免洗头洗澡。
4.术后要定期随访，如有流泪，眼红，眼疼头疼要及时就诊。
术后饮食
术后宜服营养丰富且易消化的食物，如奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，术后3～5天内不要吃太硬的食品和生姜、生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒烟、戒酒。
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