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小肠破裂

病症名称

各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克。小肠位于大部分腹前壁之下，相对表浅，损伤机会多，且常同时有多处破损。由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。

病因
暴力因素。小肠破裂是由直接暴力和间接暴力所致，主要见于腹部钝器伤、由高处坠落，或突然减速等造成的空回肠破裂。一般认为破裂好发部位在近段空肠距屈氏韧带（Treitz韧带）50cm以内，和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。
临床表现
1.腹痛、腹胀、发热。
2.腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱或消失。
3.严重者可伴有休克：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少的表现。
检查
1.血液检查
白细胞计数增加、血细胞比容上升、血容量减少。
2.腹腔穿刺液检查
肉眼见有肠内容物，镜检白细胞超过5×108/L，即可作出诊断。
3.腹腔灌洗液检查
镜检白细胞计数超过5×108/L时提示有肠损伤性穿孔，红细胞计数超过1×1010/L时则提示有内出血。淀粉酶超过128文氏单位或大于100苏氏单位多提示有胰腺损伤。
诊断
1.明确的腹部创伤史。
2.上述的临床表现。
3.腹腔穿刺（+），腹部X线检查可见气腹征。
小肠破裂后，只有少数患者有气腹。所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。—部分患者的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵，可能无弥漫性腹膜炎的表现。
治疗
1.治疗原则
（1）防治休克。
（2）抗感染。
（3）纠正水、电解质紊乱。
（4）手术治疗。
2.用药原则
（1）对单纯性肠穿孔且一般状况较好者，术后补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。
（2）伴有休克者，积极抗休克。
（3）对于老年患者，破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。
3.手术治疗
（1）小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合以防修补后肠腔发生狭窄。
（2）有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；②小段肠管有多处破③肠管大部分或完全断裂者；④肠系膜损伤影响肠管血液循环者。
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