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岛状皮瓣法

岛状皮瓣法（腭裂修复术）

岛状皮瓣法是口腔科、整形外科等在治疗先天性腭裂时所采用的一种将临近组织保留血管蒂、游离成岛状之后，将其翻转以覆盖住腭裂伤口的一种手术方法。

适应症
岛状皮瓣法适用于：
1.适用于所有腭裂病人的修复。
2.特别适用于软腭过短腭裂病人的修复。
3.也适用于腭裂裂隙过宽病人的修复。
禁忌症
1.婴、幼儿病人，体质较弱者，慎用此法，最好选用简单手术方法。
2.二次腭裂修复术，勿用此法。
术前准备
1.婴、幼儿病人住院后最好观察7d，无异常则施行手术。
2.术前3d用抗生素眼药滴鼻，3次/d。
3.婴、幼儿术前配血150ml，成人300ml备用。
4.术前1d可应用抗生素。
5.术日晨禁食。口腔清洁。术前1h给予适量阿托品及安眠药物。
手术步骤
1.切口设计
在牙龈及裂隙边缘设计黏骨膜瓣及岛状瓣切口。Ⅰ为岛状瓣。Ⅱ及Ⅲ为黏骨膜瓣。
2.翻瓣
沿牙龈及裂隙边缘设计切口，切开并剥离黏骨瓣，剪断腭腱膜及其鼻腔侧黏膜，游离Ⅱ瓣的腭大神经血管束。
3.岛状瓣（Ⅰ瓣）转位移植
将岛状瓣翻转移位至双侧腭腱膜切开伤口处，岛状瓣黏膜面创缘与腭腱膜切开创缘鼻腔侧黏膜用1-0丝线间断缝合。
4.缝合伤口
Ⅱ、Ⅲ瓣就位，依次缝软腭鼻腔侧黏膜、肌层及口腔侧黏骨膜瓣。硬腭暴露骨创面，碘仿纱条填塞。
别名
Millard法；岛状瓣法；岛瓣法
分类
口腔科/腭裂修复术
麻醉和体位
采用气管内插管麻醉。仰卧位、垫肩，头后仰同常规腭裂手术麻醉体位。
术中注意要点
1.切开裂隙边缘时，特别是软腭及悬雍垂处要准确，最好用11号尖刀片轻轻挑开。
2.黏骨膜瓣一定从骨面剥离。
3.游离腭大血管神经束时要仔细轻柔，勿损伤血管蒂。
4.翻开黏骨膜瓣，如边缘有活跃出血点应缝扎止血，以防术后出血。
术后处理
岛状皮瓣法术后做如下处理：
1.病人完全清醒后拔除气管内插管，侧卧位，头低并偏向一侧，以便血液、涎液流出，以防误吸入肺内。
2.病人特别是小儿，麻醉清醒后，大多又入睡，因术后舌肿胀、后坠引起窒息，必须准备好抢救器材。
3.术后1d开始进流质饮食，连续9d。
4.术后14d内严禁大声哭叫。
5.术后全身应用抗生素，至体温正常为止。抗生素液滴鼻，3/d，连续5d。
6.术后9d拆除口内缝线，拔除碘仿纱条。
7.术后14d开始语言训练。
并发症
1.术后出血 术后黏骨膜瓣暴露创缘渗血，术后6～8d伤口感染继发出血。
2.伤口感染。
3.因感染、配合不好等原因引起复裂、口鼻瘘等。
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