左心耳封堵术

介入手术

心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一。房颤最大的风险在于易导致栓塞事件，如急性脑梗死、急性心肌梗死，房颤高危栓塞患者需积极抗凝治疗，而药物抗凝治疗有导致包括脑出血在内的出血风险，左心耳封堵术通过介入手术的方式应用国产或进口封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳（LAA）血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低。因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。

手术简介

左心耳封堵术（LAAC术），又称为左心耳介入封堵术，指采用介入的手术方式穿刺股静脉，经股静脉送入国产或进口盘式或塞式封堵器至左心耳展开堵塞左心耳，预防左心耳血栓形成，从而达到降低栓塞事件的目的。LAAC术疗效确切，创伤小，无明显痛苦，恢复快，安全，成功率高。

手术适应症

LAAC术适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者，同时具有以下情况之一：（1）不适合长期规范抗凝治疗；（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；（3）HAS-BLED评分≥3分；（4）需要合并应用抗血小板药物治疗；（5）不愿意长期抗凝治疗。

手术禁忌症

（1）左心房内径＞65 mm；（2）TEE发现LAA内血栓或重度自发显影；（3）严重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包积液；（4）低危卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≤1分）；（5）凝血功能障碍；（6）近期活动性出血患者；（7）除房颤外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者；（8）需要接受外科开胸手术者。

大致手术过程

（1）全麻下穿刺右侧股静脉及右侧桡动脉（用于术中监测动脉血压）;

（2）在X线及TEE监测下穿刺房间隔，尽量使穿刺点与左心耳保持在同一轴线，穿刺成功后测量左房压，若压力小于10mmHg，可快速补液使左心房、左心耳充盈便于测量左心耳颈部直径；

（3）房间隔穿刺成功后经静脉注入肝素80-100U/Kg以肝素化;

（4）经穿刺导管送入260cm加硬导丝至左上肺静脉，退换左心耳封堵系统长鞘至左上肺静脉，退出导丝，经长鞘送人Pigtail导管至左上肺静脉，后退并逆时针旋转导管使Pigtail导管至左心耳内；

（5）选择右前斜30°+头位或足位20°行左心耳造影，在Pigtail导管的保护下边造影边缓慢推进长鞘至左心耳内;

（6）退Pigtail导管，根据左心耳造影及多角度TEE监测结果选取合适型号的左心耳封堵器；

（7）左心耳封堵系统用生理盐水在体外充分排气后经长鞘送至左心耳内，固定推送杆，缓慢后退长鞘及输送系统外鞘使封堵器自膨胀封堵在左心耳颈部；

（8）经造影提示封堵器位于左心耳颈部，无明显左心耳内残余血流，造影及TEE确认封堵器位置良好，无明显残余左心耳内血流，推拉试验证实封堵器稳定后释放封堵器；

（9）撤去长鞘后压迫止血；

（10）术后低分子肝素抗凝72小时，静脉应用抗生素3天。

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