干燥性角膜炎

病症名称

干燥性角膜炎，是指泪液容量不足（也叫泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎），或因泪液质量不佳而致加速泪液蒸发以致泪液过度丧失（也叫蒸发性干燥性角膜结膜炎），所引起慢性、双眼结膜和角膜干燥。

诊断

干燥性角膜结膜炎有两型.结膜充血，角膜上皮（浅层点状角膜炎）和/或结膜上皮有散在的，纤细的点状脱落，病变区主要在上下眼睑之间（眼睑内或暴露区），可被荧光素染色.病人眨眼次数增多，然而也有少数病人由于眼干燥而使眨眼次数减少.

泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎者，结膜可出现干燥，失去光泽并有很多皱褶.此型干燥性角膜结膜炎是最普遍的一种孤立的，特发的病变，在绝经的妇女更为多见.较少见于可引起泪管瘢痕形成的一些其他病变，例如瘢痕性类天疱疮；也可继发于Stevens-Johnson综合征或沙眼；或为泪腺受损或泪腺功能异常的结果，例如移植物-排斥-宿主病（graft-versus-hostdisease),放疗后或家族性自主神经机能异常.

Schirmer试验不用局部麻醉，将标准的滤纸条放置在下睑中，外1/3交界处，如果连续2次在5分钟后滤纸条只湿润≤5mm时便可确诊为泪液缺乏性干眼症.极少见的，严重的，进行的，慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脱落而导致瘢痕形成，血管形成，感染，溃疡形成甚或穿孔.这些严重病例的视力常显著减退.

蒸发性干燥性角膜结膜炎也可在睑缘出现大量泡沫状泪液.本病常伴有睑缘炎和红斑痤疮（参见第116节）.此型干眼症可十分干燥而致角膜上皮脱落或视力减退者则极少见.Schirmer试验结果通常是正常的.滴入小量的高浓度荧光素可见到泪膜，可揭示完整泪膜的破损率加快（泪膜破裂试验）.

SjÖgren综合征（参见第50节）病人患有泪液缺乏性角膜结膜炎和口腔干燥.此综合征的发生可为孤立现象（原发性Sjgren综合征）或伴有全身性结缔组织病例如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮（继发性Sjgren综合征）.可应用血清学和唇涎腺活组织检查以作出诊断.患有原发性和继发性Sjgren综合征者发生非霍奇金淋巴瘤为正常率的40倍，故医师必须仔细随访.

治疗

经常使用人工泪液对两型干燥性角膜结膜炎均有益.应用较粘性的人工泪液可使其覆盖眼表面时间较长，对蒸发性干燥性角膜结膜炎尤为有益.当病人有夜间兔眼者和/或早醒时有刺痛者，睡前涂以人工泪液软膏则特别有效.大多数病人的一生可用这种辅助疗法适当治疗.避开干燥干旱环境和使用湿润器常有帮助的.对难治病例可能需要封闭鼻泪点.严重病例施行部分睑缘缝合术则可减少泪液蒸发而可减少泪液丧失.

蒸发性干燥性角膜结膜炎的病人往往可因治疗伴随的睑缘炎而受益，包括热敷，睑缘擦净或口服四环素

症状和体征

病人诉有痒，烧灼感，畏光，砂粒感，牵拉感，眼后部压迫感或异物感.有些病人注意到在严重刺激后有大量泪液.长时间应用目力诸如阅读，电脑操作，驾驶或看电视可加重症状.特殊的局部环境亦可加重症状，诸如烟尘区和干燥的环境，例如在飞机上，在超级市场，湿度低的日子以及在使用空调（特别在车内），电扇或取暖器处.某些全身性药物也可加重症状，包括异维甲酸（isotretinoin），安定药，利尿药，抗高血压药，口服避孕药和所有抗胆碱能药（包括抗组胺药和许多胃肠道药物）.凉快，下雨，或雾天或在其他湿度高的环境例如阵雨均可改善症状.虽然干燥性角膜结膜炎极少降低视力，但有时仍诉眼甚刺痛以致难以用眼.

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