异性癖

心理学术语

异性癖，又称变性癖（Gender Identity Disorder），真实名称叫易性者，从医学的角度，易性症称为“性别焦虑”或“性别认同障碍”（Gender Identity Disorder），这不是简单地希望成为另一性别的人，而是心理的一种内在的、不可抗拒的的感觉。部分易性者在孩童时代觉得自己属于另一性别，甚至会发展为感觉自己是一个相反性别的人，错误的生活在了自己的躯体里。

简介

易性者的儿童，不仅仅在生活中选择与自己的表面性别相反的行为，比如喜欢相反性别的衣物、玩耍方式等等，而且对自己的性器官有厌恶感。男孩子往往假装自己没有阴茎，而女孩子则对自己的乳房发达很反感。很多有变性欲望的男孩子在排尿是喜欢坐下，而女孩子则喜欢站立排尿。总之，易性者是很深度的性别归类问题，不是简单的喜好和心理问题更不是疾病。

病名。性变态之一。患者总认为自己本来是异性，所以异性装束，多具异性性格，这种倒错心理十分顽固，严重者宁愿行变性手术，与同性结婚。首先进行心理治疗，无效时可做变性手术。易性癖通常被认为是在个体性角色中表现出的性别的自我认知障碍性疾患(genderidentitydisorder)。

易性癖现象早在古希腊和古罗马的文献中即有记载。1916年Marcuse对这种现象就从精神及性心理等方面进行了初步探讨。到本世纪六十年代，各国学者对易性癖的研究已取得初步成果。1963年Edgerton等在JohnsHopkins大学医学院建立了第一个性别自认障碍门诊；1966年HarryBenjamin写出了第一本有关易性癖现象的专著；1969年Green和Money首次论证了外科手段治疗易性癖病的必要性和科学性，并出版了《易性癖与性别再赋于外科》一书。从此有关文献报导日益增多。1931年，人类首例变性手术成功，举世震惊，被世人视为大逆不道。从那以后，部分易性癖患者，在整形外科医生手术刀的帮助下，成功完成了他（她）们“性别涅槃再生”。

应用现代整形外科技术治疗男——女易性癖病已经取得很大进步，而且绝大多数患者术后效果是肯定而满意的。但是，易性癖病的病因、发病机制、术后声音的调整，生育能力和内分泌代谢等诸多问题在世界范围内还尚未得到解决。

诊断标准

心理医生在诊定一个人有变性欲望时，必须满足四个不同的条件。A，必须存在长久的、持续的、强烈的欲望，希望自己属于相反的性别；B，这个欲望必须不是仅仅由于社会、文化环境给与相反性别的某种优越，而是由于对现有性别的强烈的反感和不适应；C，必须不患有其他的性别混乱症状如雄激素不敏感综合症 (androgen insensitivity syndrome) 或先天性肾上腺增生症 (congenital adrenal hyperplasia)；D，患者必须是对以现有的性别生活感到严重困难的人。

名词辨析

变性癖与同性倾向

变性癖与同性恋没有任何关系，是两个完全不同的现象。有变性欲望的人也许对同性别的人有性兴趣，但是关键在于自己觉得自己的性别是错误的。同性爱人喜欢的是性别相同的爱人，如果真的改变性别，两人之间的关系几乎肯定会结束。至于掩盖同性关系，更不切实际。

变性癖与易装癖

变性欲望与易装癖也完全不是一回事。易装癖是指有些人喜欢在特定场合下穿着异性的衣服，这与性别甄别和性倾向没有直接关系。男性中有易装癖的人，除了在某些场合下易装之外，仍然是男性，并且可能是异性倾向。

变性手术

变性是一种个体的生物学性别与心理性别发生倒错的心理现象。变性手术可以使易性癖者生物学上的性别与其心理性别协调一致。他们厌恶自己的身体若被恋爱及工作方面的问题所困扰时，心理长期处于应激状态使他们表现出一些负性情绪反应如：情绪不稳定焦虑与恐惧；悲观与孤独等。

实施条件

对该手术的施行，各国家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为：①术前诊断要明确；②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前中国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下：

⒈异性癖的诊断正确无误；

⒉对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；

⒊患者必须以他（她）们选择的性别公开地生活和工作至少3年；

⒋术前接受心理、精神治疗不少于1年；

⒌术前必须有一年以上的激素治疗；

⒍必须没有以其解剖学性别结婚；

⒎精神病专家证明其精神状态正常；

⒏必须同意术后随访；

⒐年龄大于20岁；

⒑无犯罪、滥用药物或酒精的历史；

⒒无过于显著的男性或女性化行为体征；

⒓患者和术者对手术有统一的意见；

⒔当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；

⒕至亲家属无反对意见；

⒖患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；

⒗无任何外科手术禁忌症。

步骤

易性术（sex reassignment surgery）是指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺。其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，性功能恢复正常，可以结婚组成家庭，但无生育能力。

男性转变为女性的易性手术，包括精子冷冻、喉结整形术、隆乳术、睾丸切除、尿道口成形、阴唇成形、阴道再造等。阴道再造可用阴茎皮瓣或阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣来完成。如条件许可，手术可分组同时进行，男变女的易性手术常可一次完成。

女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。手术包括：①乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。②内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。（子宫和卵巢也可不切除）子宫和卵巢不切除术后可以替妻生育。在美国有先例。③阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形3部分，其中最难的是尿道形成。

护理步骤

⒈保持伤口清洁，防止感染。常规口服抗生素。洗脸时注意不要打湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。

⒉手术伤口出血、瘀血或血肿的防治。在术后48小时内用冰袋冷敷，轻度加压48小时后热敷，但压力不宜大。

不过总的来说，变性手术是最后的不得已之举，如果可以通过心理治疗达到目的，绝不做变性手术。

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