弱视训练

弱视治疗

弱视训练就是弱视治疗。弱视训练是指最佳矫正视力低于0.8的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。

定义

成人弱视

凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。

儿童弱视

根据中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组，儿童弱视的定义为：

或双眼视力相差2行以上

治愈标准

传统训练

常规训练

1、遮盖疗法（遮住一只，用另一只来看）：是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一；

2、精细目力训练：是对弱视眼的一种特别应用训练，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法；

3、矫正屈光不正：使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光，取得准确的验光度数后，再予以合理的治疗性配镜。每隔六个月复验一次；

4、光刷训练：进一步刺激黄斑部位，尤其对旁中心注视效果明显；

5、红光闪烁训练：采用波长为630纳米红光，针对刺激眼底黄斑中心区域细胞。该区域为眼底最敏感区，通过刺激可加速细胞生长，提高孩子视力；

6、光栅训练：采用电脑多媒体形式，对视功能进行精细目力训练，逐步提高孩子视力和视功能；

7、后像增视疗法：如弱视为旁中心注射可进行后像疗法。利用弱视治疗仪进行治疗，一般每天做1～2次；每种功能每次做5分钟；根据弱视情况可采取戴镜或不戴镜做。

弱视治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复，常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此，家长一定要按医生要求，督促孩子配合治疗，以免影响训练效果。

家庭训练

1、穿圈训练：手持直径1厘米的圆圈，用弱视眼看准圆圈，同时用一铁丝穿过，每日反复训练，到能迅速准确地穿过此圈时为止；

2、刺点训练：正常注视或经过注视训练后恢复为中心注视者可选用本训练。可在普通的白纸上用点线画成各种动物或物体作为训练用图画。训练时遮盖健眼，手持一支笔，用弱视眼看图形，并用笔尖对准每个点刺下去。本法是简单易行的家庭训练方法，一般弱视程度严重者，训练初期多不能刺准图形，但经过反复训练后可准确刺中；

3、刺绣训练：为了提高弱视的视力，可遮盖健眼，用弱视眼进行刺绣(绣花)训练，这也是一种有效的家庭训练方法；

4、集合训练法：本疗法的目的是增强集合力。将患者下颌固定不动，令其注视某目标，再让该目标逐渐向鼻尖靠近，此时眼不断增强集合力，如此反复进行，可以训练集合；

5、眼肌训练：眼肌训练是令患者注视目标，并追随目标(目标摆动方向和速度可以根据不同情况进行调整)。取一能变更摆动方向和旋转速度的棒杆，先将患儿头固定之后，将棒杆做水平运动或做旋转运动或向斜方向运动，令其注视棒杆尖端并追随棒杆向各方向摆动，以训练眼肌。

视力变化图

儿童弱视，父母必须在与治愈时间的赛跑中获胜！

3到6岁是治疗弱视的黄金时期，超过12岁基本无法治愈。

训练原则

总则

治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。

尽早原则。3到6岁是治疗弱视的黄金时期，超过12岁基本无法治愈。儿童弱视，父母必须在与治愈时间的赛跑中获胜！

配镜

1、凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用；

2、高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的作用。可试戴镜矫正2～3个月，如眼位正常, 应即时减去200~300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜，也应降低200度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7岁以上几乎不能再治愈），而调节性内斜视，不论在哪个年龄，只要充分松弛调节即可以矫正斜视。当然，如果能确保不妨碍视力提高的同时，在6岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能非常重要；

3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛，可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离；

4、水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更好，因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高；

5、高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。

盖眼

应该强调，只有在一只眼为健眼（0.9或以上），另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到0.9以上，为了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼，随后才能盖住好眼（健眼）治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常，而不会太大影响日后生活、学习。

注意事项

1、视觉发育存在关键期，过了关键期，治疗效果很差，因此一旦发现孩子存在弱视，要立即进行弱视训练。有些家长怕影响孩子学习或自己的工作，而把弱视训练往后推一推的想法是十分错误的。

2、当弱视患者的两眼视力相差较大时，在进行弱视训练时必须遮盖视力较好的眼睛。

3、弱视儿童必须配戴合适的屈光矫正眼镜。弱视训练是无法改变患者的屈光状态的。

4、弱视训练是一个长期的过程，治疗效果与儿童对训练手段的兴趣高低和依从程度密切相关。因此选择儿童比较感兴趣的训练方式至关重要。传统的训练方法普遍存在形式单一、趣味性不足等不足，很难让孩子持之以恒的训练，影响治疗效果。而电脑多媒体技术具有形式多样化、训练情趣化等传统方式所不具有的优势，选用有关弱视的多媒体训练软件应该是比较明智的选择。

5、弱视治愈后，一般需要一到两年的随访期。随访期内，患者要定期到医院复查。一旦发现视力减退，可使用原先的弱视训练方式训练一周，一般视力都又会有提高，若无提高，请找有关专家进行进一步的诊断和治疗。

6、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。由于弱视训练必须每天进行，不宜间断，因此受客观条件的限制，不可能每个患儿的每次训练都在医院进行，适当在家中进行训练是必须的，也是治疗效果的重要保证。一般在新训练的初始阶段，到医院直接在医生或视光师的指导下进行，待孩子对训练目的和方法比较理解后，可将训练转移到家中继续进行。

7、弱视训练的最终目的不是弱视眼视力的提高，而是建立双眼视功能。没有建立起双眼视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。因此在弱视眼视力提高到与优势眼视力相差不超过 2 行时，应及时进行双眼视功能的训练。

训练技巧

1.对于初诊的患儿要进行全面详细的眼科常规检查，包括视力、眼前节及眼底检查，排除器质性病变，以防误诊及漏诊。

2.常规给予1%阿托品眼膏散瞳验光，配戴合适矫正眼镜，对于单眼性弱视，严格遮盖健眼，弱视治疗的关键在于配戴合适的矫正眼镜，严格遮盖，遮盖健眼对于弱视患儿一般都很难接受，特别是刚开始接受治疗的患儿，遮盖健眼影响他们正常的学习及生活，较小的患儿会哭闹拒绝遮盖，大的患儿会因为影响外观而在没人监督的情况下偷偷去掉眼罩而影响治疗效果。对患儿及家长要耐心讲解遮盖对治疗弱视的重要性，要根据孩子的喜好及理解力来讲解，告诉他们若视力不能恢复将来不能当司机、美术家、设计师等，让他们知道弱视的重要性，而能积极主动配合治疗。

3.让弱视对治疗感兴趣，医院要为孩子们创造一个舒适环境优良的训练环境，同时还要给孩子一个自己的空间，可以游戏、玩耍、看书，以丰富孩子们的生活而不会感到枯燥无味，而厌烦治疗，在训练室内播放孩子们爱听的童话故事及儿歌，以增加孩子们的乐趣。对于初诊畏惧治疗的患儿可带领他们参观训练室，以消除他们的恐惧心理，感觉在这里很开心，从而接受治疗。

4.让家长了解弱视的病因、治疗方法、怎样预防复发及弱视对患儿的危害，让家长进入孩子的训练环境及业余活动环境，了解孩子们的训练状况及生活，并让初诊的患儿家属与已接受训练的患儿家属交谈，相互交换意见。病人与病人之间的沟通要比医生与病人之间的沟通可信度更大，增加他们对治疗的信心。

5.定期为弱视患儿进行视力及眼部检查，了解患儿的视力增长情况，及时调整遮盖及治疗，以提高疗效。

6.对于不能接受集体式综合训练的患儿，可采用家庭式训练，定期复诊，给予正确指导，并要经常通过电话督促患儿及家长，一方面增加医患之间的沟通，增加信任度，更重要的是帮助孩子及早恢复正常视力.

仪器原理

弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于用色标唤醒“睡觉”的视细胞而间接增视或用图标锻炼“萎缩”的视力而直接增视。由此可见，弱视仪器原理可归纳为三大类：

1、图标功能锻炼“萎缩”的视力

如描图作业，穿针、串珠、插孔、等级精细视力训练、对比敏感度训练等功能。其中等级精细视力训练的增视作用最大，因为它可以按视力调出0.1~1.5等级的阈视标(阈视标是小孩刚好能看见，但有一定难度的“E视标”，对视力的锻炼作用最大)，故增视效果最好。而其它图标类增视功能，因不能按视力分等级并定量，在治疗较严重的弱视时效果受到限制。

2、色光功能“唤醒”视细胞如光刷、红闪仪、后像黑点光、视觉生理格光等色光可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。其中，以光刷的增视作用最好，因为光刷具有三种增视作用：

(1)可选择兴奋视锥细胞使偏心注视转为中心注视（故国外将光刷称为偏心注视矫正器）；

(2)注视时清时朦的光刷可锻炼中心视力；

(3)旋转的光刷可兴奋视中枢细胞，消除大脑的抑制。而红闪可增加视锥细胞敏感性，视觉生理（栅格图），可以刺激视中枢细胞，消除大脑抑制；两者的作用较单一，不如光刷的强。而后像可以保护黄斑、抑制周边杆细胞（包括偏心注视点），产生较强的纠正偏心注视的作用，是最好的偏心注视矫正功能。

3、建立、恢复立体视觉

通过弱视训练训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视），建立、恢复立体视觉。

治疗要点

远视性弱视

1、特点

（1）为难治性弱视；

（2）可造成调节性内斜视。

2、治疗要点

（1）早治疗，最早可1~2岁开始，6岁以后效果较差，需4~5代强化增视弱视仪。

（2）戴2/3远视度数眼镜，

（3）早用第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，3次以上/日。

（4）视力＜ 0.3，多用色光功能。定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。

（5）双眼视力达0.5以上后，早作立体视训练。

有内斜视

1、特点

（1）为难治性弱视；

（2）常一眼视力较好，另一眼视力较差；

（3）戴全矫镜可矫正斜视，但不利差眼视力提高。

2、治疗要点

（1）戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视：如斜视矫正了，减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。如斜视不能矫正，戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼，然后盖无斜眼治斜眼。

（2）视力＜ 0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。

弱视分类

近视性弱视

特点：

（1）为难治性弱视。

（2）治疗过程中，近视发展较快；

（3）常终身发展；

（4）致盲性：视网膜变性、出血、裂孔、脱离。

治疗要点：

（1）早治疗，

（2）戴全度数矫正镜

（3）联合使用远化镜（最好融合在弱视仪镜头中）。

（4）眼肌运动训练。

（5）联合弱视仪，弱视编程治疗。

参差性弱视

特点：

（1）为难治性弱视；

（2）抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制) 。

治疗要点：

度数较高的眼抑制较重，度数较低的眼基本正常。

（1）盖正常眼；

（2）选用3~5代以上复合弱视仪，可定制低视力专用训练图标；

（3）早期以二维或三维色光治疗为主，但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。

斜视性弱视

特点：

（1）可形成偏心注视，导致视力低于0.2，而成为难愈性弱视。

（2）可造成调节性内斜视。

（3）可导致斜视术后容易复发。

治疗原则：

（不同种类的斜视治疗方法不同）

震颤弱视

眼球震颤是最严重的眼病之一，属于难愈性弱视，虽不能治愈，但可以增加视力，最好可增加到0.5~0.8。因为眼球震颤眼看东西是抖动的，不能固定在一个点上，常伴有偏头或斜视，故治疗时需遵照眼颤病特殊要求（视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求）才能争取获得好的效果，其视力增加通常较慢，家长须有耐心才能获得好的效果。

治疗要点：

（1）早治疗；

（2）如有近视，需全部矫正；

（3）继续控制眼压；

（4）针对性编程+弱视仪治疗；

（5）色光类弱视仪治疗，当视力大于0.3时，加阈视标治疗。

治疗标准

1、痊愈：视力保持正常1.0，经三年随访无下降；

2　基本治愈：视力≥0.9；

3、进步：视力增进二行及二行以上；

4、无效：视力退步、不变或仅提高一行。

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