形觉剥夺性弱视

眼科疾病

形觉剥夺性弱视是眼科疾病的一种，是指在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病遮挡瞳孔，致使光刺激不正常进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足，造成发育不良或停滞。

病理简介

这种弱视儿童视力极低，预后也差。单眼障碍比较双眼障碍所造成的后果更为严重。婴幼儿期由于眼病包扎眼睛两周以上，也可以引起形觉剥夺性弱视。

危害

剥夺性弱视可以是单侧或双侧的,单侧者较双侧者更为严重,常合并继发性内斜或外斜。在由于白内障或眼睑缝合的单侧剥夺性弱视,视觉剥夺和双眼相互作用异常都同样是形成弱视的主动因素。除了剥夺眼黄斑的视刺激减弱之外,剥夺眼的模糊物像主主眼的聚焦物像之间也存在着竞争。相反的如果双眼物像的视觉减弱是等同的,则不存在着竞争,形觉剥夺是形成弱视的唯一因素。这种情况见于双侧浑浊程度相等的双侧性白内障及未被矫正的双侧高度远视病例(屈光不正性弱视)。

在婴幼儿即便短暂地遮盖单侧眼可能引起类似剥夺性弱视。Miyake报道19例单侧弱视眼都有过遮盖单侧眼的历史。其中16例在出生后一年内发生,3例在3岁以前发生,15例仅盖过一周。因其他眼病必须遮盖婴幼儿患眼时,则每周打开患眼两天,促使该眼注视,以免发生遮盖性弱视。

近年来学者们利用动物模型探讨弱视的发病机理,发现在视觉成熟过程中,有一个对外界视刺激特别敏感阶段,称敏感期。敏感期的早期尤为敏感,称关键期,最容易发生剥夺性弱视。

人类的视觉系统是逐渐发育成熟的:如果在敏感期黄斑接收不到充分的光刺激,不能形成清晰物像,就可能对视觉系统的神经细胞和突触联系产生不良影响而形成弱视。只有在敏感期外界不良视刺激才能引起弱视。目前还不清楚敏感期有多长。von Noorden认为8岁以上儿童,视觉已近成熟,能抵制诱发弱视的因素,不会发生弱视。

上海市新视界眼科医院认为弱视的危害大于近视，因为单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退，而弱视则不同，由于视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如果不及时防治，将会导致单眼或双眼视力低下，严重影响其视功能。

治疗

对于3个月龄的婴儿，单眼遮盖了3~4日就可以发现大脑中枢的电生理异常。所以对于6个月龄以内的婴幼儿，遮盖一眼要特别慎重。必要时可间断遮盖健眼1-2天，防止形觉剥夺性弱视的形成与出现。需要作眼部手术时尽可能地推迟到1岁半之后施行，必须要手术的应当两眼同时戴眼罩，尽可能地防止形觉剥夺性弱视的发生。

在2-3岁以后由于遮盖而引起弱视的可能要小得多。尽管如此，对于弱视眼进行连续治疗的进间不宜过长，尤其要注意视力的定期复查，以防止形觉剥夺性弱视的形成。

弱视五大类

1.斜视性弱视：由于斜视而发生复视,大脑皮层为了克服复视的干扰,主动抑制由斜视眼黄斑传来的神经冲动,从而引起斜视眼产生弱视.这种弱视早期经过适当治疗,有可能提高视力,但也有少数病例虽经长期治疗,视力改善不大.

2.屈光参差性弱视：由于两眼近视 target=_blank>近视或远视的度数相关较大(超过300度),两眼会看到两个清晰度大小不一致的物像,大脑皮层长期抑制度数较深的眼的物像,从而发生弱视.若能早期矫正屈光不正,则可以防止其发生.这种弱视经过治疗可能恢复视力.

3.遮眼性弱视：在婴幼儿时期,如有角膜混浊,上睑下垂,先天性白内障等,由于患眼视线遮断,视功能发育受到抑制而发生弱视.及早治疗上述疾病可避免弱视的发生.

4.屈光不正性弱视：单眼或双眼有高度的屈光不正而没有戴眼镜的,常会发生弱视.这种弱视可戴合适的眼镜而治愈.

5.先天性弱视：包括器质性弱视和继发于眼球震颤,全色盲所致的弱视.器质性弱视可能因新生儿黄斑出血而致视细胞的发育异常.这种弱视是难以治愈的.

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