心浊音界

医学术语

在心脏的叩诊检查中，心脏不含气，不被肺掩盖的部分叩诊呈绝对浊音（实音），其边界为绝对浊音界；心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。叩诊心浊音界是指心脏的相对浊音界，反映心脏的实际大小。

正常

正常人心脏左界在第二肋间几乎与胸骨左缘一致，第三肋间以下心界逐渐形成一个向外凸起的弧形，在第五肋间处距前正中线最远。右界除第四肋间处稍偏离胸骨右缘外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。正常心脏第五肋间相对浊音界与前正中线的距离为7～9cm（左锁骨中线距前正中线为8～10cm）。

各部组成

心脏左界第二肋间处相当于肺动脉段，第三肋间为左心耳，第四、五肋间为左心室，其中动脉与心脏左心交接处向内凹陷，称为心腰。右界第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房。心上界相当于第三肋骨前端下缘水平。第二肋间以上又称心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段。心下界由右心室及左心室心尖部组成。

心浊音界的变化及其临床意义：心界大小、形态和位置可因心脏本身病变或心外因素的影响而发生变化。

心脏病变

（1）左心室增大主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。

（2）右心室增大：轻度增大时仅心脏绝对浊音界增大，相对浊音界增大不明显。显著性增大时，相对浊音界向两侧扩大，但由于心脏同时沿长轴发生顺钟向转位，因此向左增大较显著。常见于肺源性心脏病等。

（3）左、右心室增大：心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：左心房显著增大时，胸骨左缘第三肋间心浊音界向外扩大，使心腰部消失甚或膨出。二尖瓣狭窄时，左心房及肺动脉

（5）主动脉扩张或升主动脉瘤：第一、二肋间心浊音区增宽，常伴收缩期搏动。

（6）心包积液：心包积液达一定量时，心脏浊音界向两侧扩大，其相对浊音区与绝对浊音区几乎相同，坐位时呈三角烧瓶形。但患者取仰卧位时，心底部浊音区明显增宽，心尖部浊音区可变小。这种心脏浊音界随体位改变而变化的特点，是鉴别心包积液还是全心扩大的要点之一。

心外因素

（1）胸壁较厚或肺气肿时，心浊音界变小，重度肺气肿时可能叩不出心浊音界。

（2）心脏邻近存在可产生浊音的病变时，如胸腔积液、肺浸润或实变、肺部肿块或纵膈淋巴结肿大，心脏浊音区与胸部病变浊音区可重叠在一起，使心脏本身的浊音区无法辨别。

（3）大量胸腔积液、积气：患侧的心界叩不出，健侧心浊音界外移。

（4）大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤：可使膈抬高，心脏呈横位，叩诊时心界向左扩大。

（5）胃内含气量增多时，Traube鼓音区增大，可影响心脏左界下部叩诊的准确性。

正常心脏

注：左锁骨中线距前正中线的距离8~10cm。

叩诊方法

1,叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到变化来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊

时板指每次移动距离不宜过大，并在发现变化时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。

2,叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。

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