心脏按摩术

治疗方法

心脏按摩术，也称心脏复苏，自1960年Kouwenhoven等报告胸外心脏挤压有效以来，已很少再用开胸挤压心脏，开胸挤压心脏需经训练和有开胸经验者行之。主张仅由外科医生在手术室内应用。胸腔打开后呼吸支持是很重要的。

适应症

在医院内开胸心脏挤压仅限于有下述明确指征者：

1.心导管术、血管造影术及其器械检查时，诱发心搏骤停者。

2.心跳骤停并发穿通性胸外伤。

3.任何原因的心包填塞（尤其是急性心包填塞）。

4.手术室内开胸手术病人发生心跳骤停。

5.胸部挤压伤胸廓两侧不能固定者。

6.胸部挤压伤合并某些胸廓畸形。

7.很少情况下亦可用于有效胸外心脏挤压失败者。

注意事项

1.心脏按摩的成败关键在于按摩是否及时、有效，心搏骤停的原因能否及时消除，故决定手术及剖胸要快，按摩方法要正确。

2.有病变的心脏按摩更要小心，不要用手指尖与手掌相挤压，以免挤破心脏。

3.按摩时，应力求不过分牵动心脏，以免心脏移位过大，影响腔静脉回流。

4.开胸心脏挤压需要特殊器械，并发症包括：感染、心肺外伤。由受过训练的人员可立即进行有效的胸外挤压，故开胸心脏挤压的实用价值有限。

5.多数情况下，如在适当药物治疗和人工呼吸的辅助下，有效地施行胸外心脏挤压仍无效，再开胸心脏挤压亦不会成功。因此胸外心脏挤压失败不应认为是开胸挤压的适应证。在任何情况下胸外心脏挤压总是首选并应立即施行。

准备

1.严格掌握适应证。

2.器械与用品准备

消毒钳2把，长弯钳2把，中弯钳8把，直钳2把，手巾钳10把，大刀柄1把，刀片2把，长无齿镊1把，短有齿镊2把，甲状腺拉钩1把，胸腔撑开器（中号）1把，胸腔闭合器1把，脑膜剪1把，组织剪1把，线剪1把，胸腔吸引管头1只，橡胶吸引管1根，缝针盒：大弯圆针（11×341/2）3根，小弯圆针（9×283/8）3根，中弯三角针（9×283/8）3根，中小圆针（7×171/2）2根，7号、4号、1号缝线，胸腔引流管2根（粗、细）。敷料：用双层包布、台布（双层包）。中单6块，治疗巾10块，手术衣2件，盐水垫10块，纱布20块，盐水盒（大碗）1只，换药碗1只，弯盘1只，药杯1只，手套2副。最好备开胸包置急诊室内。

方法

1.经胸心脏按摩术

一经发现心音、脉搏、血压消失或呼吸停止后，应立即进行心脏按摩，不应反复寻找原因或注射药物以免延误时间。在消毒操作及胸部切口的同时，应作好气管内插管进行控制呼吸。开胸心脏按压术（open cardiac massage），可更直接有效地按压心脏，同时在直视下行心腔内注射药物，其疗效确切可靠，尤其在外伤等情况下。即：患者平卧或稍向右侧卧，沿第四肋间隙前起胸骨旁1cm后达腋中线作一弧形切口经肋间隙进入胸腔。切断上下二肋软骨，使切口张开，用右手在心包外将心脏握于手中，以每分钟80次左右的速度挤压心脏。开胸时间愈短愈好，从心音消失至开始按摩最好不超过4分钟。每次挤压后应有足够的舒张期，按摩强度以能按到周围动脉搏动为合适。此后心肌颜色逐渐由紫绀转为鲜红，心肌张力逐渐增加，经一段时间正确有效的按摩后，心搏可能恢复。若心肌张力不足则应该在有效的按摩后注射肾上腺素1mg或乳酸钠20ml于心室内，继续按摩，直到出现心搏规律有力，周围动脉脉搏清楚、血压能维持于80～90mmHg时为止。为维持血压，可同时静脉滴注肾上腺素或异丙肾上腺上腺上腺素或动脉少量输血。若心脏发生心室纤维颤动也应该首先按上述方法处理，或利多卡因50～100mg注入，可采用电除颤器电击，心室纤维颤动即可停止。当心脏功能恢复血压升高后，即应止血（注意乳房内动脉有无出血）。再作心电图检查，若系窦性节律，即可放置胸腔引流，关闭胸腔。

术后应注意心脏节律、脉率及血压的改变，给抗生素防感染；吸氧，纠正脱水及酸中毒，但切忌输液过多。应记尿量、少搬动患者。若术后患者昏迷及高热可进行人工冬眠术。

2.经膈肌心脏按摩术

心搏骤停发生于腹上部手术时，可立即在胃小弯上左膈前份作切口，伸右手进入胸腔按摩心脏，其后处理步骤同上。唯此法按摩心脏的效果较差。

3.心前区叩击胸壁

若无施行心脏按摩的条件时，可在心前区叩击胸壁。用长针头经左侧第五肋间胸骨旁3cm处穿刺心脏，以肾上腺素1～4mg（或乳酸钠20ml）注入心腔或可使心搏恢复。

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