念珠菌性口角炎

疾病名称

年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于霉菌生长繁殖。有报道150例戴义齿者，75例有口角炎，其发生原因除垂直距离缩短和某些全身因素外，与义齿的局部刺激，义齿性溃疡的感染也有密切关系。

病因

儿童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。

检查

白色念珠菌病的实验室方法，认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本镜检。

口腔科常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。

急性假膜型念珠菌口炎，应与急性球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜部位，患区充血水肿，纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。涂片或细菌培养可确定的病原菌。

治疗

念珠菌病以局部为主，但病例及念珠菌感染常需辅以全身才能奏效。

局部治疗

（1）2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：本药系婴幼儿鹅口疮的常用。用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它，病变在2～3天内即可消失，但仍需用药数日，以预防。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。

（2）龙胆紫水溶液：龙胆紫液在1∶10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000（0.05%）浓度为宜，每日涂搽3次，以婴幼儿鹅口疮和口角炎。但染色后，不宜观察损害的变化。市售1%龙胆紫醇溶液，因刺激性大，不宜用于婴幼儿口腔粘膜，但可用于皮肤病损。

（3）洗必泰：洗必泰有抗真菌，可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量去炎舒松，以口角炎、托牙性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。

抗真菌治疗

（1）制霉菌素（mycostatin）：本药属四烯类抗生素，1mg相当于2000U，宜于低温存放。不易被肠道吸收，故多用于皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。（1～2岁）10万U/次，每日3次；成人50万～100万U/次，每日3次。本药的抑菌，是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。极小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程7～10日。

（2）咪康唑（miconazole）:本药工合成的广谱抗真菌药，局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外，本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的。散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程为10日。

（3）克霉唑（clotrimazole）：为合成广谱抗真菌剂，毒性较大，后吸收迅速，4～5血液中达到最高浓度，并可进入粘膜和唾液中。本药能麦角固醇的合成，从而使真菌细胞膜缺损，内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日3次，0.5g，日剂量最多3g。本药的为肠道反应；长期使用可肝功能，引起白细胞减少，故多使用局部制剂。

（4）酮康唑（ketoconazole）：为国外70年代后使用的抗白色念珠菌新药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，快，吸收2后达到峰值，通过血循环达到病变区。剂量为每日一次200mg，2～4疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用，更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有，在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免吸收。

综合性治疗

对粘膜充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者，可服用“口炎冲剂”（见单纯疱疹一章）。除用抗真菌外，对衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及念珠菌感染的，常需辅以增强机体免疫力的综合措施，如注射因子、胸腺素、脂多糖等，补充铁剂、维生素A；以及少量输血等。口腔白色念珠菌病的应适当延长，以14日为期，过早停药易致病损。而肥厚型（增殖型）的疗程应更长，有报道可达3～4，不的白色念珠菌性白斑，应及早。

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