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急性风湿性心脏病

风湿热的临床表现

急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现，风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。

临床表现
1.发病前1-3周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史；
2.发热、多汗、乏力、轻度贫血和心悸、气促等；
3.心动过速往往与体温不相称，心脏增大，心尖搏动减弱，第一心音低钝，可出现病理性第三心音和第三心音奔马律，心脏杂音，可出现心包摩擦音和心包积液。
诊断鉴别
诊断依据
1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、关节疼痛等。
2.心脏杂音、心脏增大、心包炎和充血性心力衰竭。
3.链球菌感染证据。
疾病治疗
治疗原则
1.根治链球菌感染。
2.抗风湿。
3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。
4.预防复发。
5.必要时手术治疗。
用药原则
1.根治链球菌感染首选青霉素，疗程应足够，青霉素过敏者改用红霉素治疗。
2.抗风湿治疗应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够。
3.预防复发首选长效青霉素，预防用药至成年，若青霉素过敏或者长效青霉素无药，改用红霉素或者磺胺嘧啶。
4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症，包括应用特需药物。
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